菌血症的鉴别诊断方法

　　导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染，并出现各种急性感染症状，一旦怀疑，应立即采血检验，一旦确诊应立即针对感染菌治疗。

　　一、检查

　　应从所有感染部位，包括感染的体腔、关节间隙、软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作革兰氏染色和培养。血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养，应间隔1小时作2次血培养，每次应从不同部位静脉切开取血。2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够，但阴性的染色或培养结果不能排除菌血症，特别是以前已接受过抗生素的患者，更不能排除菌血症。这种最起码2次血培养的标本应取自经过适当准备的静脉切开部位。此外，还可对痰液，导管插入部位和伤口的标本进行培养。

　　二、诊断

　　符合检查项客观指标中的2项或2项以上者可认为是以前称谓的败血性综合征即现在的系统性炎症应答综合征：体温>38℃或<36℃;心率>90次/分钟;呼吸率>20次/分钟或动脉二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg;血白细胞计数>12000/μl或<4000/μl，或未成熟白细胞>10%，典型的白细胞计数是起初降至<4000/μl，然后在2～6小时升至>15000/μl，并且未成熟型明显增加。

　　三、鉴别诊断

　　1、败血症

　　细菌侵入血液并迅速生长繁殖，引起全身性感染症状。发病特点是开始剧烈寒战，以后持续40～41℃的高热，伴有出汗、头痛、恶心。

　　2、毒血症

　　细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环，产生全身性持续高热，伴有大量出汗，脉搏细弱或休克。由于血液中的菌毒素可直接破坏血液中的血细胞，所以往往出现贫血现象。血液培养找不到细菌。值得特别注意的是，严重损伤、血管栓塞、肠梗阻等病变，虽无细菌感染，但大面积组织破坏产生的毒素，也可引起毒血症。

　　3、脓血症

　　身体里化脓性病灶的细菌，通过血液循环“周游列国”，播散到其他部位产生新的化脓病灶时，所引起的全身性感染症状。发病特点与败血症相仿，但在身体上可找到多处化脓病灶，甚至有许多脓疮。

　　温馨提示：菌血症的情况是比较危急的，一旦发现的话是需要积极的做好救治的，同时在饮食上注意多摄入一些高蛋白、富含维生素和微量元素的食物，注意多喝水，以促进毒素的代谢。避免吃辛辣刺激性、霉变、膨化、油炸等营养不足的食品。

2014-10-08 17:15:51