小儿肥胖症的检查诊断方法

　　小儿肥胖症从外观上即可判断，营养史有过度进食，过食/偏食高热卡，高油脂食物等，奶方喂养，过早喂养固体食物等，行为习惯有多食，体力活动少，占有欲强等，临床症状和体征有进行性体重增加，行为偏差和全身体脂普遍增加。

　　一、小儿肥胖症检查方法

　　1.人体测量学指标：如腰围，臀围，大/小腿围，臂围，皮下脂肪厚度等过度增加，行为偏差。

　　2.血清胆固醇增高：三酰甘油，胆固醇大多增高，严重者β脂蛋白也可增高。

　　3.内分泌紊乱：常有高胰岛素血症，血糖增高，性发育常较早，血生长激素水平减低，故最终身高常略低于正常小儿，肥胖女童初潮早易伴各种月经紊乱。

　　4.免疫机能降低：尤其T，B淋巴细胞数量减低，细胞免疫功能明显下降，迟发皮肤反应可转阴，中性粒细胞功能减低。

　　5.肺活量：有氧能力下降，心肺功能下降，常发生肥胖-换气不良综合征(或pickwickian syndrome)膈升高限制胸廓扩张和膈肌运动，肺通气减少，肺功能减弱，肺活量明显低于正常儿童，活动中提前动用心力储备，至心功能不足，通气功能下降，有氧能力降低。

　　6.心电图。

　　7.胸片：心肺功能不全综合征(pickwickian syndrome)者心脏扩大或出现充血性心力衰竭。

　　二、小儿肥胖症鉴别诊断

　　1.内分泌疾病：甲状腺功能低下，垂体及丘脑下部病变，肾上腺皮质功能亢进，男性生殖腺功能低下以及糖尿病患儿均有肥胖表现，但各种内分泌疾病还各有其特点，易于鉴别，有关内分泌和代谢的病理改变，不是单纯肥胖症的早期表现，更不是原因，糖耐量曲线，据此可将其与经常在肥胖者身上常见到的功能性高胰岛素血症相区别，如疑及内分泌疾病的可能，可结合病情做内分泌功能检查，头颅X线摄片，眼底检查等。

　　在肥胖儿童中还见血浆免疫球蛋白，补体C3和C4及淋巴细胞T和B的数目均低于非肥胖儿童，同时可见血浆铜，锌水平处于亚临床水平缺乏，经用补充锌和铜的制剂后有所改善，月经初潮在肥胖女孩明显早于同龄非肥胖女孩。

　　2.伴有肥胖的综合征：如Prader-Willi综合征，以肥胖，肌张力低下，矮小，手足均小，智能低下，生殖腺发育不全，斜视等为其主要症状，Laurence-Moon-Biedl综合征有肥胖，智能低下，视觉障碍，指趾畸形等症状。

　　3.其他：当生长障碍或身体活动量少，能量需要减少时亦可发生肥胖，如患骨骼或神经系统疾病时，长期卧床等。

　　温馨提示：小儿肥胖症与继发性肥胖症鉴别，除外某些内分泌，代谢，遗传，中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖或因使用药物所引起的肥胖，从病史，症状，体征，化验可以鉴别，主要鉴别病理性疾病与单纯肥胖症。

2014-10-08 17:00:18