葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的鉴别诊断

　　葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征几乎总是发生于婴儿，6岁以下儿童和免疫抑制的成人或伴有肾功能衰竭的成人。本病可通过护理人员的手在婴儿中传播而引起流行，然而护理人员的鼻腔里亦可能带有金黄色葡萄球菌。本病也可以散发。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合的症状可根据起病急骤，皮肤广泛性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱、尼氏征阳性，多发生于婴幼儿等特点可以诊断。

　　一、诊断

　　本病的组织病理为角化不全，角质层可呈网状，棘细胞层水肿，棘细胞发生空泡及核凝缩，角质层和棘层之间有空隙，真皮有水肿及充血现象，血管周围有中高炎性浸润。

　　二、鉴别诊断

　　1、落屑性红皮症：损害为弥漫性潮红，表面附有大量糠状鳞屑，无脓疱及糜烂，头皮，眉，肢体屈侧有脂溢性皮炎改变，病程慢性，使用足量抗生素治疗无效。

　　2、新生儿脓疱病：某些临床表现与本病类似，有人认为可能是同病异型，但新生儿脓疱病以脓疱为主，不形成全身红皮症，尼氏征阴性，无表皮松解，常于出生半月内发病。

　　3、非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症：区别金葡型和非金葡型很重要，因两者治疗上有所不同，预后亦不一样，非金葡菌型大多由药物引起，而这部分病人实际上就是药疹的一型，主要见于成人，皮损多形性，像多性红斑，尼氏征仅皮损处阳性。

　　而金葡型者外表未受损害的皮肤尼氏征也阳性，病理变化也不一样，非金葡菌型表皮全层坏死，表皮下水疱;而金葡型为表皮浅层坏死，表皮内水疱。

　　儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征诊断：

　　目前已证实SSSS 以凝固酶阳性嗜菌体葡萄球菌为主要病原体，该菌产生可溶性外毒素ET 引起皮损，使皮肤颗粒层溶解释放出水解酶引起皮肤水疱和表皮剥脱。本病好发于5 岁以下尤其3 岁以内婴幼儿，可能与婴幼儿免疫功能尚未完善，抗菌能力低下有关。

　　往往发病突然，口或眼四周及颈部局限性潮红，1～2 天渗出结痂，口周留有放射状皲裂有特殊性诊断意义，皮肤触痛特异性体征亦为一大特点。本病可因误诊为病毒疹、猩红热、风疹、过敏性皮炎而耽误治疗，使病程延长。故早期诊断及鉴别诊断显得尤为重要。

2014-09-28 17:43:25