葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的症状表现

　　葡萄球菌烫伤样皮肤综合征大多数发生于婴幼儿，偶见于成人。其致病菌是凝固酶阳性的第II 噬菌体组金黄色葡萄球菌。此种菌可产生一种可溶性毒素2表皮松解毒素，即表皮剥脱毒素，造成皮肤损伤。其由肾脏排出，因婴儿对该毒素排泄缓慢，引起血清中该毒素升高而发病。葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的症状有以下几种特点。

　　【临床表现】

　　开始损害可发生在任何部位，但往往先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展，在两、三天内全身皮肤都可发红，在红斑基底上出现大小不等的水疱。并能互相融合成更大水疱。触痛明显，疱壁薄、松弛易破，尼氏征阳性，表皮极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样。

　　而疱液为浆液性，也可混浊似脓疱病，疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌，链球菌或溶血性链球菌。面部受累可见浅黄色痂、口周可见放射状皲裂，头部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累，出现炎、鼻炎和角膜溃疡等。病人常伴有发热、腹泻等全身症状。有的因继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡，多发于婴幼儿，经过急剧，死亡率较高。

　　由于细菌毒力和机体抵抗力的不同，临床表现有不同类型，共分三型：全身型、顿挫型和局限型。以全身型表现者最多见。

　　1、全身型表现为突然出现的发热，烦躁，纳差，皮肤触痛，红斑。鲜红斑多始于面部， 特别是口周， 迅速漫延至眼周、躯干及四肢。发疹1～ 2 d 内口周及眼睑四周渗出结痂， 可有大片痂片脱落， 在口周留有放射状皲裂，此种现象具有特殊性诊断意义。

　　发疹后0～ 3 d 后，皮疹表皮浅层起皱， 迅速发展为水疱、松弛性大疱及糜烂， 尼氏征阳性，状似烫伤。多初始于曲侧，随后波及全身表皮。2～ 7 d 后表皮开始脱落， 出现潮湿，发红的裸露面。除皮疹外， 另有学者注意到此型有眼结膜充血，无分泌物、无明显内脏损害。

　　2、顿挫型表现为发热，猩红热样皮损，皮肤触痛。皮损停止在红斑阶段，不再发展到表皮剥脱。本组仅有2 例为此型。

　　3、局限型表现为大疱性脓疱疮，金黄色葡萄球菌存在于上损处，原发损害是小水疱， 迅速成为大疱，直径可达2～ 5 cm，大疱能很快破裂，留下鲜红色基底。

　　葡萄球菌烫伤样皮肤综合征多数患者除有唇炎，口腔炎及结膜炎外，无其他明显黏膜损害，一般有发热、厌食、呕吐、腹泻等全身症状，但其合并症可有败血病、蜂窝组织炎、肺炎等。故有潜在的生命危险，因此目前主张尽早使用足量抗生素，文献强调选用耐青霉素酶的半合成青霉素如苯唑西林、氯唑西林或双氯西林等，也可选用第二、三代头孢菌素。

2014-09-28 17:41:06