中毒性休克综合征检查与鉴别诊断方法

　　中毒性休克综合征是一种不多发的细菌性感染，由细菌所释放的毒素引起。一般情况下以休克和多脏器功能衰竭为特征的急性疾病。中毒性休克综合征需要与成人川崎病，葡萄球菌性猩红热鉴别。应做血，阴道及鼻腔分泌物，尿等培养，以观察有无金黄色葡萄球菌，并排除其他病原菌感染的可能。

　　一、中毒性休克综合征诊断标准：

　　1.突发高热。

　　2.皮疹常为弥漫性红色斑疹。

　　3.发病后1～2周出现皮肤脱屑。

　　4.低血压或直立性晕厥。

　　5.全身至少有3个或3个以上器官受损。

　　6.血，咽拭子，脑脊液细菌培养阴性，亦可阳性，以上各点均符合，可以确诊，缺某一项则视为可疑病例。

　　二、中毒性休克综合征鉴别诊断：

　　中毒性休克综合征类似Kawasaki综合征，但可根据临床表现予以鉴别，Kawasaki综合征一般发生于5岁以下的儿童，不引起休克，氮质血症或血小板减少，皮疹为斑丘疹，其他还应考虑鉴别的有猩红热，Reye综合征，葡萄球菌性烫伤皮肤综合征，脑膜炎球菌菌血症，落矶山斑疹热，钩端螺旋体病和病毒性出疹性疾病，这些疾病可根据特异性的临床表现，培养和血清学试验加以排除。

　　三、病原培养和血清学试验是中毒性休克综合征诊断的关键：

　　白细胞增多，核相左移，部分患者血小板减少，凝血酶原时间延长，可有肝功能或肾功能异常，血，鼻，咽及阴道分泌物培养可分离到凝固酶阴性的金葡菌(噬菌体Ⅰ群)。无特征性组织学表现，真皮可有血管周围单个核细胞浸润和乳头层水肿，在有水疱形成的病例，裂隙发生于表皮下。

　　除血白细胞增高外，目前尚无特异的检测方法。可作阴道分泌物培养或取阴道栓作培养。肺、肾、肝等脏器功能衰竭时可测血气及肝、肾功能。如出现出血倾向，血小板急骤下降，需作凝血酶原、3P试验、EDP纤维蛋白降解产物、优球蛋白溶解时间等检测，判断是否有弥散性血管内凝血(DIC)发生。

　　温馨提示：诊断TSS的主要依据(标准)是急性发热，猩红热样疹，指尖、趾尖、掌面和足底的进行性脱皮，具有直立性头晕或晕厥，或明显休克为特征的低血压。附加诊断依据是有累及3个以上器官或系统的证据，如血液、胃肠、神经、心血管、肝、肾或肌肉等器官或系统。

2014-09-28 17:20:46