睾丸损伤的检查与鉴别诊断

　　阴囊及其内容物的损伤临床上并不少见，一般多发生于青壮年，病人往往同时出现睾丸、鞘膜、精索及阴囊壁的损伤，常见的致伤原因多为直接暴力。B超及多普勒检查对判断睾丸破裂及睾丸血供减少有一定价值，睾丸破裂时，可出现睾丸低回声区;睾丸扭转时，可出现伤侧睾丸血流灌注减少，若不能明确诊断，可进行手术探查。

　　一、睾丸损伤的检查诊断：

　　1.有阴囊部外伤史。

　　2.局部剧痛，痛感可放射至下腹部、腰部或上腹部，甚至可发生痛性休克。疼痛时还可伴有恶心、呕吐症状。

　　3.检查可见阴囊肿胀、皮肤青紫淤血，患侧睾丸肿大质硬，有明显触痛。常伴有阴囊血肿、鞘膜积液或鞘膜积血等。后期睾丸缺血萎缩时，睾丸小而软。

　　4.睾丸破裂时，睾丸界限触不清;睾丸脱位时，阴囊空虚，常在下腹部、会阴部扪及睾丸状肿物;睾丸扭转时，睾丸升高呈横位或附睾位于睾丸前方，精索变粗，上抬阴囊和睾丸时，疼痛不减轻或反而加重。

　　二、睾丸损伤的鉴别诊断：

　　1.急性附睾，睾丸炎

　　亦有睾丸疼痛及阴囊肿胀等症状，检查睾丸及附睾肿大，质硬，触痛明显，但本病多见于成年，发病较缓，阴囊虽有肿胀，却无皮肤青紫淤血等改变，常有尿道内使用器械和留置导尿的既往史，且伴有发冷，发热等全身症状，血常规检查示中性粒细胞明显增高。

　　2.嵌顿性斜疝

　　腹股沟斜疝嵌顿时，可有阴囊部剧烈疼痛症状，且触痛明显，但本病一般有可复性阴囊或腹股沟部肿物的病史，且有腹部胀痛，恶心，呕吐，无肛门排气排便等症状，检查腹部肠鸣音亢进，有气过水声;可扪及阴囊内椭圆形肿物，睾丸正常，无触痛，移动时疼痛症状无改变。

　　3.睾丸肿瘤

　　睾丸进行性肿大，质硬，但无外伤史，肿块有沉重感且无弹性，无明显触痛，AFP甲胎蛋白，HCG人绒毛膜促性腺激素等肿瘤标记物检查有时可呈现阳性，腹膜后淋巴结CT检查或淋巴造影检查有时可发现癌肿浸润的肿大淋巴结，必要时行手术探查和活体组织学检查可发现肿瘤细胞。

　　温馨提示：阴囊致伤后，由于阴囊肿胀、疼痛及瘀斑等临床表现，诊断并不困难，重要的是确定睾丸有无损伤。如被贻误，常常招致血肿形成，继而发生感染或压迫睾丸、缺血，终致睾丸萎缩，影响患者的性功能和生育能力。为此许多学者认为B超检查对判断睾丸有无损伤、损伤范围大有裨益。

2014-09-28 17:15:00