椎间隙感染的诊断鉴别

　　椎间隙感染临床上有两种类型，一种为椎体化脓性骨髓炎，另一种为椎间隙感染。椎体终板是脊柱感染病灶的易发部位。穿刺带入椎间隙的细菌、硬膜外脓肿和椎旁脓肿都可以引起椎体终板感染。据报道脊柱的其他组成部分包括关节突、关节而也可以是原发感染的部位。

　　一、椎间隙感染的诊断标准：

　　椎间隙感染的诊断比较迟，特别是血源性椎间盘感染的诊断更迟，最短的亦要3个月，最长的于发病后18个月才得出诊断，比化脓性椎体骨髓炎几乎迟了3倍，MRI检查可以早期发现病变，在MRI片上可见病变椎间隙的两个相应的椎体有对称性炎性异常阴影。

　　儿童患椎间隙感染的特征是发热和血沉快，发病后4～6周拍X线片可见椎间隙变窄。常见症状是行走困难，全身不适，易哭闹，突然站立不稳或行走不适。虽然本病常与创伤有关连，但大多数报道表明其发病原因是细菌感染，培养多是金黄色萄葡球菌。发病平均年龄为6～7岁，症状常于住院前4周已出现，物理检查阳性体征并不多。往往小孩拒绝行走或行走时哭闹。脊柱屈曲受限，由于疼痛患儿身体保持竖直位。直接与脊柱有关的体检发现极少见。

　　二、椎间隙感染的检查方法：

　　血常规可见白细胞计数增高，血沉增快。

　　放射性核素骨显像与MRI检查可以早期发现病变，在MRI片上可见病变椎间隙的两个相应的椎体有对称性炎性异常阴影。

　　椎间隙感染的X线表现要迟至发病1个月左右时才出现，可以分成四个阶段：

　　1.第一阶段：椎间隙变窄，发生于起病头3个月以内。

　　2.第二阶段：从起病3个月后开始，表现为软骨下骨质进行性硬化，邻近椎体密度增加，侧位片上特别明显，这是由于骨膜下新骨形成所致。

　　3.第三阶段：邻近椎体骨板进行性不规则，椎体缘出现反应性硬化，说明炎症进展。

　　4.第四阶段：椎间隙呈气球样改变，伴椎体侵蚀，仍可见椎体密度变化。

　　椎间隙感染一般不会与其他疾病混淆。

　　温馨提示：椎间隙感染患者在日常生活中需注意膳食平衡，饮食应清淡并且富于营养。忌辛辣刺激的食物，以免造成病情反复的情况。椎间隙感染患者可多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。

2014-09-28 17:14:39