椎间隙感染的症状是什么

　　因手术污染所致的椎间隙感染起病或急骤，或缓慢。由溶血性金黄色葡萄球菌所致的感染往往起病急骤，有寒战与高热，腰背痛加剧，并有明显的神经根刺激症状，患者因剧烈疼痛而不敢翻身，轻微的震动都可以触发抽搐状疼痛而引起大叫。

　　椎间隙感染的体征则有腰部肌肉痉挛与压痛，活动障碍，原有的神经根刺激体征都加重，做直腿抬高试验时甚至足跟难以离开床面，而病员往往因疼痛剧烈而拒绝做任何检查。由毒性较低的细菌，如白色葡萄球菌所致的感染则起病缓慢，全身症状与体征都比较轻些，病程趋向于慢性。

　　血源性椎间隙感染一般见于年轻成人，儿童则比较少见，腰椎的发病率较高。一般起病缓慢，有发热、食欲不振等症状，腰椎病变者都有腰背痛与坐骨神经痛。体征则有压痛、腰肌痉挛和活动障碍。经石膏、抗生素治疗后症状可缓解，而一旦活动过多或停止治疗，症状又加重。病程趋向慢性。在发热期白细胞计数增高，但血细胞沉降率持续增快提示病变仍处于活动状态。

　　血源性感染者，多起于菌血症或败血症，常伴有高热寒战甚至昏迷等严重中毒症状。早期局部体征与症状多不明显，主要是因为炎性病变尚未完全局限，加之全身反应剧烈而易掩盖局部症状。手术探作直接感染者，起病多在术后第2～3天，迟发者少，患者体温突然升高，多超过38.5℃以上，一般持续1～2周。体温升高同时，手术局部椎节段疼痛加剧，呈跳痛状，夜晚较剧，甚至必须应用强止痛药才能入眠。局部蔓延而来者，由于原发灶情况全身反应不同而轻重不一。主要表现如下：

　　1.腰背痛

　　尤以活动时为甚，卧床休息可稍缓解，慢性者常出现腰背部酸困劳累感。如伴有椎管内感染时或反应性病变时，可出现双下肢放射痛或其他根性症状。

　　2.叩痛

　　多于早期出现，无论是直接叩击病变椎骨棘突处，或是纵向传导叩击均有较明显的疼痛，主要由于炎性椎间隙受振动所致。

　　3.活动受限

　　多于早期出现，严重者甚至在床上翻身活动也感疼痛，因而惧怕翻身，常伴有双侧椎旁肌痉挛，使脊柱处于保护性僵硬状态。

　　4.其他

　　视感染途径、病程早晚、病变范围及机体反应等不同，可出现腹痛腹胀等各种症状。

　　椎间隙感染的诊断比较迟，特别是血源性椎间盘感染的诊断更迟，最短的亦要3个月，最长的于发病后18个月才得出诊断，比化脓性椎体骨髓炎几乎迟了3倍。MRI检查可以早期发现病变，在MRI片上可见病变椎间隙的两个相应的椎体有对称性炎性异常阴影。

2014-09-28 17:10:55