纵隔气肿如何治疗

　　胸痛是纵隔气肿临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经公分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。治疗纵隔气肿有以下几种方法。

　　纵隔内的空气常向上沿颈筋膜间隙逸到颈部皮下，甚至向面、胸腹皮下扩散，发生皮下气肿。空气也可向下至腹膜后组织。纵隔气肿症状的轻重与积气量、压力高低以及发生速度有关。积气少量发生缓慢时，可无明显症状，积气量多、压力高、发病突然时，病人常感胸闷不适，咽部梗阻感、胸骨后疼痛并向两侧肩部和上肢放射。

　　(一)治疗

　　纵隔气肿的治疗关键在于采取积极措施控制原发疾病，如控制哮喘发作以缓解气流受限，对外伤所致气道损伤应及早进行手术治疗。对气管切开术后并发的纵隔气肿应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可外溢。对合并气胸的纵隔气肿患者应尽早施行胸腔闭式引流术，许多患者随着胸腔内压力下降，纵隔气肿的程度亦可明显减轻。

　　对纵隔气肿本身应根据积气量多少和临床症状轻重决定治疗方案。对积气量少，症状不明显者不需特殊治疗，气体在1～2周内常可自行吸收。对积气量大，压力高，致使纵隔器官受压出现呼吸循环障碍者，可经胸骨上切口行排气减压术。伴有大量皮下气肿者可行多部位针刺排气或小切口排气。酌情使用抗生素以预防或控制感染。

　　1、病史：①损伤性气管、食管破裂后气体进入纵隔;颈、胸部外伤亦可造成纵隔气肿。②有阻塞性肺疾患病史，在肺大泡破裂后造成纵隔气肿。③作气腹或其它腹部充气者，气体可经胸腹膜裂孔进入纵隔，而致纵隔气肿。④颈部有引流条，胸内负压空气循引流物进入而造成纵隔气肿。

　　2、症状：大多数患者精神紧张，但呼吸困难并不严重。

　　3、体征：有皮下气肿者，皮下有捻发感，在颈部、上胸部更明显。

　　4、辅助检查：X线检查，胸片可见纵隔旁有充气带影，皮下看到气肿影像。

　　(二)预后

　　纵隔内大量积气或合并有张力性气胸者，临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安，意识模糊甚至昏迷，发绀明显，若不及时抢救可很快危及生命。

2014-09-26 17:41:32