肾盂癌的检查诊断方法

　　肾盂癌患者的腰部和上腹部出现肿块，出现肿块预示肿瘤阻塞导致肾积水或病情已近晚期。全身症状，全身不适，食欲减退，体重下降是肿瘤患者常有的全身症状，部分患者还可伴有不同程度的发热、贫血或高血压。肿瘤转移表现 肾盂肿瘤常发生早期转移，有时可扪及锁骨上肿大淋巴结。对于肾盂癌患者来说早期的诊断是必不可少的，它可以帮助我们判定疾病的恶化程度。

　　一、检查

　　1、肾盂造影：IVU结合逆行肾盂造影是肾盂肿瘤定位诊断、估计肿瘤大体形态和肿瘤分期的基本手段，IVU阳性率为58%～80.8%，逆行肾盂造影有86%可发现肿瘤。采用双倍剂量的造影剂或对不显影的患肾作逆行肾盂造影有助于明确诊断。

　　2、B超检查：B超检查对早期肾盂肿瘤的诊断率不高，但对发展到一定程度的肾盂肿瘤可作出正确的诊断。肾盂造影显示的充盈缺损常难与透光结石和血块相鉴别，B超则可以定性将肾盂肿瘤与阴性结石和血块相区别。

　　3、CT扫描：CT扫描具有高分辨力，在平扫及加用对比剂增强扫描后，能清楚地显示病变密度、浸润范围及周围器官的关系，对肾盂肿瘤的诊断正确率可达90%以上，并对肿瘤进行临床分期和制定手术方案有很大的价值。肾盂肿瘤的CT征象与肿瘤浸润的范围有关，CT扫描还能发现肾周围浸润和区域淋巴结转移。

　　4、肾动脉造影：一般不用于肾盂肿瘤的诊断，肾动脉造影由于其与肾脏的炎症性疾患相混淆而不易区别，假阳性率可达40%以上。选择性肾动脉造影肾盂肿瘤可有以下征象：动脉分支缺失;肿瘤血管细小，肾实质受侵犯时肾实质期呈现不规则密度减低区。肾动脉造影对于鉴别肾盂肿瘤与其他原因如肾动脉瘤、血管压迫引起的肾盂充盈缺损有一定的价值。

　　二、鉴别诊断

　　1、肾细胞癌：IVU也可呈肾盂充盈缺损，须予以鉴别，但其血尿程度，频率较之为轻，更易触及腹部肿块，尿路造影显示肾盏明显变形，伸长和扭曲;肾动脉造影肾实质内可见肿瘤血管及造影剂聚积。

　　2、肾海绵状血管瘤：其破裂时可有严重血尿，尿路造影显示肾盂充盈缺损，但多发生于40岁以前，皮肤，黏膜可能有血管瘤病变，为突发性肉眼血尿，每次血尿间隔时间较长。

　　3、原发性肾紫癜症：表现严重血尿，但其常突然发病，血尿发作频繁，来势凶猛，一般止血措施难以奏效，尿路造影肾不显影或肾盂充盈缺损。

　　4、肾盂血块：尿路造影也可表现充盈缺损，但其在2周内可变形，缩小或不复存在;反复尿液癌细胞检查为阴性。

　　5、肾结石：肾盂内的阴性结石在IVU上也可表现为充盈缺损，在逆行肾盂造影时若注入气体，则能显示密度较高的结石影像，超声检查集合系统呈增强光点及声影，CT平扫检查可明确阴性结石的部位和大小。

　　6、肾盂旁囊肿：可有腰部不适，血尿和高血压等，IVU显示肾盂，肾盏变形，移位，拉长等表现，但无破坏性改变，CT检查显示肾盂旁边界清楚，均匀低密度的椭圆形肿块，CT值为0～20Hu，增强前后CT值无明显变化。

2014-09-26 17:20:50