胫骨骨折的检查诊断方法

　　胫骨骨折的治疗原则是恢复小腿的负重机能，对于严重的成角畸形与旋转畸形，必须矫正。错位的骨端一定要经复位、固定、牵引等治疗。所以治疗的前期对胫骨骨折的诊断判断是非常重要的。

　　一、检查

　　本病的辅助检查方法多采用X线检查，平片见胫腓骨上有局限骨纹断裂，骨皮质不连续并有切迹者，骨密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以现，骨小梁粗乱排列不整齐，并可见模糊不完全性骨折线，严重病例可签名簿骨骼变形及周围软组织的损伤。

　　对于怀疑可能有动脉损伤的病例要及时行血管彩超检查。因为多普勒超声血管检查为无创性检查手段，能在床旁进行，操作方便、快捷，并能明确各部位血管内的血流速度及方向，对肢体的血供范围及血管损伤的情况多能有大致的了解，这对于急诊手术方案的及时制定具有重要的意义。

　　对于仍不能明确诊断的患者必要时可行DSA 检查。但DSA检查的临床应用仍有较多的局限性， 比如：属有创性检查手段;需反复搬动患者，对于全身多发伤患者较为不便及危险费时，可能耽误救治时机。

　　二、鉴别诊断

　　结合临床及X线表现多可确诊，但疲劳性胫腓骨骨折有时需与骨样骨瘤及青枝骨折、局部骨感染、早期骨肿瘤等鉴别。

　　1、骨样骨瘤虽有骨皮质增厚及骨膜反应，但有较典型之瘤巢。

　　2、青枝骨折多发生于小孩，有确切外伤史。

　　3、局部骨感染以骨膜反应骨皮质增厚为主，无骨小梁断裂及骨皮质切迹征，而临床上皮温较高。

　　4、早期骨肿瘤以花边样或葱皮样骨膜反应为主，逐渐出现骨质破坏、瘤骨及软组织肿块等。

　　疲劳骨折和以上各种骨疾病虽有相同的局部骨膜反应、骨皮质增厚硬化等表现，但它仍有自身的特点，只要抓住X线特点及临床病史，即可对疲劳性骨折作出正确的诊断。

　　5、伴有韧带损伤者仔细检查，必要时术中同事予以探查判定之，其伴发率占5%左右(收治运动伤多的医院亦可高达10%以上)并注意有无腘动脉，腓总神经等伴发伤。

　　6、对断定不清者，亦可行CT扫描;个别疑伴有韧带损伤者，也可酌情选用MRI检查。

2014-09-26 17:03:23