膈下脓肿的检查与诊断方法

　　急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性疾病经治疗好转后，或腹部手术数日后出现发热、腹痛者，均应想到膈下脓肿，并作进—步检查。X线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动度受限或消失，肋膈角模糊，积液。X线片显示胸膜反应、胸腔积液、 肺下叶部分不张等;膈下可见占位阴影。左膈下脓肿，胃底可受压下降移位;脓肿含气者可有液气平面。B超检查或CT检查对膈下脓肿的诊断及鉴别诊断帮助较大。

　　一、膈下脓肿的影像检查

　　1、X线检查

　　①胸腹部透视和摄片：可见患侧膈肌抬高，呼吸运动减弱或消失;患侧肋膈角模糊不清或有明显胸腔积液;膈下有气液面。

　　②钡餐检查：左侧膈下脓肿可见胃受压移位。

　　2、B型超声

　　患侧膈下有液平段，有助于脓肿确诊，准确定位，可在B超引导下行诊断性穿刺，吸出脓液送细菌培养及药敏试验。

　　3、CT扫描

　　能确定脓肿的部位，大小及其与周围脏器的关系，诊断腹腔脓肿的正确率达90%，特别适用于肥胖，肠胀气和腹腔放置引流管等不适于超声检查者。

　　二、膈下脓肿的诊断检查

　　1、病史

　　大多数膈下脓肿有肝癌，胃肠肿瘤，急性弥漫性腹膜炎，腹部外伤，腹部大手术病史，但肝脓肿穿破，脓液积聚于膈下也不罕见。

　　2、高热

　　在腹部手术后体温持续下降或下降数天，1周甚至2周以后又逐渐上升至39℃以上，持续不退，呈弛张型热，脉搏增快，乏力，无食欲，少数上腹部有钝痛。

　　3、体检

　　患侧肋间隙，腰背部，上腹部常见水肿，肋间隙饱满，有深压痛和叩击痛，叩诊肝浊音界扩大，听诊病侧下肺呼吸音减弱。

　　温馨提示：膈下脓肿的诊断一般比较困难，因为本病是继发感染，常被原发病灶之症状所掩盖。应与原发病灶相鉴别，如急性阑尾炎穿孔，胃十二指肠溃疡穿孔，以及肝胆等的急性炎症。

2014-09-26 16:59:52