膈下脓肿的症状表现有哪些

　　横结肠及其系膜以上区域中的局限性积脓统称为膈下脓肿，右肝上后间隙脓肿最为多见，其原因与淋巴流向及呼吸运动影响有关，腹腔此间隙内的腹内压最低，其次为右肝下间隙及右肝上前间隙脓肿，左侧的膈下脓肿相对少见。可发生在1个或2个以上的间隙。临床有明显的全身症状，而局部症状隐匿是其特点。

　　膈下脓肿的症状表现：

　　1、全身症状

　　发热，初为弛张热，脓肿形成以后持续高热，也可为中等程度的持续发热，脉率增快，舌苔厚腻，逐渐出现乏力，贫血，衰弱，盗汗，厌食，消瘦，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

　　2、局部症状

　　脓肿部位可有持续钝痛，疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下，深呼吸时加重，脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩，颈部，脓肿刺激膈肌可引起呃逆，膈下感染可通过淋巴系统引起胸膜，肺反应，出现胸腔积液，咳嗽，胸痛，脓肿穿破到胸腔发生脓胸，近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型，严重时出现局部皮肤凹陷性水肿，皮肤温度升高，患侧胸部下方呼吸音减弱或消失，右膈下脓肿可使肝浊音界扩大，有10%～25%的脓腔内含有气体。

　　3、毒血症

　　膈下感染早期致病菌侵入血液会有细菌性毒血症的表现，即在原发疾病的康复过程中突然发生高烧，呈间歇性或弛张型，有时可伴有寒战、食欲减退、脉率快或弱而无力乃至血压下降。

　　4、疼痛

　　通常表现为上腹痛，疼痛可在深呼吸和体位改变时加重，有持续性钝痛向肩背部放散，脓肿大时可有胀痛气急、咳嗽或呃逆。膈下和季助区有叩击痛、压痛，若脓肿表浅时该处皮肤有可凹性水肿。

　　5、呼吸减弱

　　由于疼痛的刺激，患者会出现患侧之呼吸动度变小，肋间隙不如健侧明显。

　　6、肝浊音界升高

　　临床上约有25%的患者脓腔中含有气体，可叩击出四层不同之音响区，最下层为肝浊音或脓腔的浊音，上层为气体之鼓音，再上层为反应性胸腔积液或萎缩肺的浊音，最上层为肺之清音。患侧肺底部呼吸音减弱或消失。

　　温馨提示：膈下脓肿的诊断一般比较困难，因为本病是继发感染，常被原发病灶之症状所掩盖，原发灶经过治疗病情好转，数日后又出现持续发烧，乏力，上腹部疼痛，应该想到有无膈下感染。

2014-09-26 16:59:05