新生儿呕吐的诊断依据

　　新生儿全身各系统疾病均可出现呕吐症状，对呕吐的病因诊断须密切结合病史、母亲的孕产史、喂养史，仔细的体格检查和必要的辅助检查，以及密切观察呕吐的情况，加以全面分析，才能得出明确的诊断。

　　1.发病日龄

　　生后几小时内呕吐多见于咽下综合征，第一次喂奶后呕吐要注意有无食管闭锁，生后几天内呕吐多为先天性消化系统畸形和生产性颅脑损伤，晚期新生儿呕吐以喂养不当和感染性疾病多见。

　　2.呕吐性质

　　(1)溢乳

　　溢乳不属于真正的呕吐，不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程，大多数表现为喂奶后即有1-2口乳水反流回口腔和口角边。

　　(2)典型呕吐

　　具备有上述呕吐动作的三个步骤，临床最多见，主要见于非梗阻性消化道疾病，消化道外感染性疾病等。

　　(3)喷射性呕吐

　　为剧烈的典型呕吐，大量胃内容物由口鼻喷涌出，见于各种颅内病变和消化道高位梗阻。

　　3.呕吐物内容

　　(1)呕吐物不含胃酸和乳凝块 应考虑食管梗阻性疾病。

　　(2)呕吐物含有胆汁 一般较轻的呕吐不含胆汁，呕吐量大且含有胆汁时，提示梗阻在十二指肠壶腹部以下。

　　(3)粪性呕吐物 见于低位器质性肠梗阻。

　　(4)血性呕吐物或呕血 见于新生儿自然出血症，全身出血性疾病，严重的感染性疾病，以及少见的先天性胃壁肌层缺损等。

　　4.呕吐与进食的关系

　　消化道的病变部位越高，呕吐距离进食后发生的时间越短，食管和贲门疾病，通常于进食过程中或进食后立即发生，消化道外疾病所致的呕吐与进食无明显关系。

　　5.呕吐与体位的关系

　　胃食管返流，食管裂孔疝，胃扭转等，常在卧位时呕吐明显，改变体位可以缓解，消化道梗阻，颅脑病变时呕吐与体位没有明显的联系。

　　6.伴随症状和体征

　　应注意是否有其它消化道症状，如腹痛，腹泻，胎便排出延迟，便秘，便血等，有无全身症状，如精神状态，食欲，生长发育，发热，哭闹等情况。

　　7.母亲的孕产史

　　母亲孕早期的感染，有可能影响胚胎的分化和发育，形成消化道和全身多脏器的畸形，羊水过多提示胎儿消化道闭锁，产时的宫内窘迫和窒息，可以造成颅脑损伤，引起呕吐。

　　8.喂养史

　　应询问喂奶情况，母亲和新生儿的服药史，喂养不当可以引起呕吐。

2014-09-26 09:17:49