门静脉高压症的治疗方法有哪些

　　门静脉高压症基本的治疗仍然是内科治疗。外科主要是治疗或预防食管下段静脉曲张破裂出血以及治疗脾功能亢进。大部分患者需经过妥善准备后择期手术，有时当大出血采用非手术治疗不能控制时，则要施行紧急止血手术。现在越来越清楚地认识到药物降低门静脉压力的重要性和必要性。特别是近年来随着对门静脉高压病理生理学的不断研究，其药物治疗可降低门静脉及其曲张静脉压力，就像治疗高血压一样，需要早期、持续和终身治疗以减少其并发症，降低病死率。

　　用于降低门静脉压力的药物主要有三大类：

　　(1)血管收缩药物：可以直接或间接地引起内脏血管收缩，减少门静脉血流以降低门静脉压力及侧支血流。常用的药物有：血管升压素及其衍生物，生长激素抑制因子及其类似物，β肾上腺素能阻滞药等。

　　(2)血管扩张药物：能降低门静脉压力的药物有：ɑ-受体阻滞药，ɑ2-受体兴奋药，有机硝酸酯类，钙通道阻滞药，血管紧张素Ⅱ受体阻滞药，血管紧张素转换酶抑制药及硝普钠等。

　　(3)其他：

　　①利尿药：常用速尿及安体舒通等，是临床常用的利尿药。速尿又名呋喃苯胺酸或呋噻米(Furosemide)，安体舒通又名螺内酯(SpironolaCTone)。可通过降低有效血容量并减低已增高的心排血量，反射性引起内脏血管收缩，也可激活血管活性物质，减少内脏血流量，而降低门静脉及奇静脉压。

　　②己酮可可碱：由于门静脉血管阻力与其血液黏度成反比，EleftheriadisE等研究了一种通过降低血液黏度从而改善门静脉高压病人血流动力学的药物即己酮可可碱，治疗组病人曲张静脉压力明显下降。其药理作用为：本药可改善红细胞变形能力，降低血黏度，从而降低肝血管阻力及门静脉压力。可望成为治疗本症的一种新方法。

　　③食管收缩药：常用的有甲氧氯普胺(Metoclopramide)又名胃复安、多潘立酮(Domperidone)又名吗叮啉。主要是通过其收缩食管下括约肌、减少曲张静脉回流，控制并减少食管胃底静脉出血。

　　④中药：许多研究表明中药丹参、当归、川芎、赤芍等均可改善肝脏微循环、扩张门静脉，降低肝动脉阻力，降低门静脉压力，并有抑制肝纤维化作用。有一定的发展前景。

　　降低门静脉压力的药物主要有上述两大类。药物种类繁多，不仅作用机制不同，而且同一种类的不同药物其半衰期也不一致，因此临床上常将其作用迅速、半衰期短的药物用于治疗急性出血，而半衰期长的药物用于预防用药。

　　血管升压素及其衍生物、生长抑素及其类似物、有机硝酸酯类、ɑ-受体拮抗药及硝普钠等用于治疗门静脉高压伴上消化道出血的治疗，其余用于预防出血。由于门静脉高压发病机制复杂，单一用药很少使门静脉压力降低20%以上，且易出现毒副作用，因此常采用不同作用的药物联合应用，不仅可以增强降低门静脉压的作用，而且可减少药物的毒副作用，是今后药物治疗的方向。

2014-09-25 17:25:56