高钠血症的症状表现

　　浓缩性高钠血症的临床表现及诊断参阅高渗性失水。潴钠性高钠血症，神经精神症状为主要临床表现，症状的轻重与血钠升高的速度和程度有关。初期症状不明显，随着病情发展或在急性高钠血症，主要呈脑细胞脱水的临床表现，如神志恍惚、烦躁不安、抽搐、惊厥、癫痫样发作、昏迷乃至死亡。常比浓缩性高钠血症为重，特发性高钠血症一般症状较轻，常伴血浆渗透压升高。

　　一、分类：

　　1、浓缩性高钠血症：即高渗性失水，特点是机体总钠量减少，而细胞内和血清钠浓度增高，最常见。

　　2、潴钠性高钠血症：比较少见。主要因肾排泄钠减少和(或)摄入钠过多所致。见于：

　　(1)右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等肾前性少尿，急、慢性肾衰竭等肾性少尿，代谢性酸中毒、心肺复苏等补碱过多，老人或婴幼儿肾功能不良，不适当的摄入或输入过多的高渗盐水或碳酸氢钠。

　　(2)库欣综合征、原发性醛固酮增多症等排钾保钠性疾病，使用去氧皮质酮、甘草类排钾保钠类药物，又摄入或输入过多钠。

　　(3)透析时，透析液中钠超过150mmol/L。

　　(4)颅脑外伤、脑血管意外所致的钠潴留，原因未明。

　　(5)特发性高钠血症，由于释放抗利尿激素的“渗透压阈值”升高所致，其特点是体内总钠量增多、细胞内液和血清钠浓度和渗透压均增高。

　　二、临床表现

　　取决于血钠浓度升高的速度和程度，急性高钠血症比慢性高钠血症的症状较严重。高钠血症主要临床表现为神经精神症状。早期主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高，体征有失水。晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、嗜睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷，体征有肌张力增高和反射亢进等，严重者因此而死亡。

　　特发性家族性高钠血症(Liddle病)临床上主要表现为高血压和低血钾，与醛固酮增多症相似。由于渴感中枢的渗透压阈值上调所引起的特发性高钠血症一般无明显临床表现。失水过多所致的高钠血症常为失水多于失钠，其临床表现常被失水所掩盖。

　　温馨提示：高钠血症的预防在于早期识别，积极治疗原发病，控制钠摄入和不适当的钠输入。浓缩性高钠血症的治疗参照高渗性失水。潴钠性高钠血症的治疗，除控制钠摄入外，可用5%葡萄糖液稀释疗法或鼓励多饮水，但必须同时使用排钠性利尿药，因这类患者多有细胞外容量增高，需严密监护患者的心肺功能，防止输液过多过快，以免导致肺水肿。病情加重者，可考虑应用8%葡萄糖溶液做透析疗法。特发性高钠血症给予氢氯噻嗪可使症状改善。

2014-09-25 17:24:17