高钠血症的诊断

　　高钠血症是一种困扰人类的疾病，症状可出现烦躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷，体征有肌张力增高和反射亢进等，到了晚期甚至会导致死亡。因此一定要早发现，早确诊。此疾病的诊断并不难，可根据病史、体征，必要时可辅以检查来确诊。

　　一、诊断

　　1.病史：口渴，饮水量和尿量减少。

　　2.体征：包括失水体征、血压和脉率、神志改变，肌张力增高和反射亢进。

　　3.实验室检查：包括血钠，血、尿渗透压。

　　如果血钠>150mmol/L，血浆渗透压>295mmol/L，而尿渗透压L，则提示ADH释放或其作用靶器官缺陷;如果尿渗透压>800mmol/L，说明肾小管浓缩功能正常，提示高钠血症是由于钠排泄障碍(或称潴留性高钠血症)所致。如果血渗比尿渗高，则多是中枢性或肾性尿崩症。

　　二、检查

　　1.常用血液化验指标

　　(1)血清钠浓度：升高，大于145mmol/L。多伴有高氯血症，且两者上升的程度一般一致。

　　(2)血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压常升高。

　　(3)血液量：正常或升高，红细胞计数、血红蛋白、血浆蛋白及血细胞比容基本正常或轻度下降。

　　(4)红细胞形态：红细胞体积缩小，平均红细胞血红蛋白浓度升高。

　　2.常用尿液化验指标

　　(1)尿钠浓度：多明显升高，但在应激反应早期的患者多有所下降，在内分泌紊乱者，尿钠浓度多降低。

　　(2)尿氯浓度：与尿钠浓度的变化一致。

　　(3)尿渗透压和尿相对密度：与尿钠浓度的变化一致，多数患者由于氯化钠排出增多，水分吸收增多，渗透压和相对密度皆明显升高，在内分泌紊乱者，尿渗透压和相对密度较低。

　　3.其他辅助检查

　　(1)脑脊液检查：部分患者中可发现红细胞及蛋白增多。

　　(2)脑CT检查：必要时做脑CT检查。

　　温馨提示：高钠性高钠血症和浓缩性高钠血症有较大的不同。应做好鉴别，另外，在日常要严格限制钠盐的摄入给予无盐饮食，烹调时不用酱油和味精。同时要保证热量、蛋白质、脂肪及维生素的供给，必要时给予要素膳食，使用时要适当加温。

2014-09-25 17:22:58