软骨肉瘤的诊断鉴别

　　软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一。多见于成人，30岁以下少见，35岁以后发病率逐渐增高。男性多于女性。发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨膜型，另有少数可发生于软组织。肿瘤好发于四肢长骨与骨盆，亦可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。

　　一、软骨肉瘤的诊断：

　　1.CT检查：在中央型与周缘型软骨肉瘤中均有用途，可以了解肿瘤在骨内及软组织中的范围。如果肿瘤的软组织包块的生长是偏向一方，呈分叶状，则说明肿瘤是沿着阻力最小 的方向生长，可提示为低度恶性肿瘤。如果肿瘤的软组织包块向各个方向生长，而不受解剖界限的限制，则说明肿瘤是高度恶性的。在周缘型软骨肉瘤的帽盖的厚度，可以帮助分析原来存在的骨软骨瘤有无恶变。

　　2.显微镜检查：主要可见肿瘤组织系排列紊乱，大小不一的软骨细胞，和少数粘液样细胞，广泛散在于成软骨组织的基质中。部分软骨有不规则的钙化或骨化现象。同一肿瘤的不同部分，分化程度也不尽相同，需加以仔细检查观察。

　　二、软骨肉瘤的鉴别：

　　软骨肉瘤如有较多的X线阻射区，可与骨梗死混淆。还应和纤维肉瘤、骨肉瘤、纤维结构不良等鉴别。若肿瘤生长在长骨端，当其钙化骨化很少而侵袭性较强时，X线表现与骨巨细胞瘤非常相似。

　　1.成软骨细胞瘤：良性肿瘤，多数学者认为其来源于骨骺软骨，病程较长，平均2年以上，常见部位是长骨骨端中央或偏心生长，表现为圆形或卵圆形溶骨样破坏，皮质隆起变薄，可 有不规则钙化及粗糙纹理，但其边界清楚，大体标本见周边硬化，瘤壁有不规则骨嵴隆起，突出骨外则皮质变薄或仅有纤维包膜。

　　2.内生软骨瘤：是常见的良性软骨肿瘤，包括孤立性内生软骨瘤和多发性内生软骨瘤两种，有学者认为该病本质是干骺部软骨发育异常，常见部位是手，足小骨，孤立或多发性溶骨性改变，有散在钙化，可发生病理性骨折，但肿瘤不侵袭软组织。

　　3.骨软骨瘤：是最常见的良性骨肿瘤，是边缘型软骨肉瘤的“癌前病变”，发生在长管状骨干骺端，为一生长缓慢无痛性肿块，X线有的如鹿角样，有的如鸟嘴样小突起，有的像山丘样隆突，压痛不明显，当肿瘤在短期内增长快，疼痛加剧，且成人软骨帽盖厚度大于1.0cm，儿童青少年大小3.0cm时应考虑恶性变。

　　4.软骨瘤：肿瘤内也有散在砂粒样钙化点，但较软骨瘤小且数量亦少，骨皮质完整，无骨膜反应。

　　5.骨肉瘤：该由肉瘤性结缔组织演变成的肿瘤性骨样组织和骨组织组成，骨肉瘤含有的肿瘤骨具有特征性。

　　6.软骨纤维样肉瘤：从组织排列形式来看呈良性损害，复发率低。

2014-09-25 17:20:09