胸廓出口综合征的诊断检查方法是什么

　　胸廓出口综合征根据病史、局部体检、胸部和颈椎X线摄片和尺神经传导速度测定，一般可以明确诊断。胸廓出口综合征的鉴别诊断应考虑颈椎疾病，臂丛或上肢周围神经疾病，血管疾病，心、肺、纵隔疾病。疑有心绞痛病例需作心电图和选择性冠状动脉造影术。首先确定神经受压多发生在尺神经分布区。动脉受压有桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失，锁骨上和腋部听到杂音。

　　下列诊断检查方法对确诊胸廓出口综合征有一定帮助：

　　1.上肢外展试验

　　上肢外展90°，135°和180°，手外旋，颈取伸展位。使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处，可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失，血压下降2.0kPa(15mmHg)，锁骨下动脉区听到收缩期杂音。

　　2.Adson或斜角肌试验

　　在扪及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈，并将下颌转向受检侧，如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。

　　3.尺神经传导速度测定

　　分别测定胸廓出口，肘部，前臂处尺神经传导速度。正常胸廓出口为72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口综合征病人胸廓出口尺神经传导速度减少至32～65m/s，平均为53m/s。

　　4.多普勒超声检查和光电流量计检测

　　作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法，但并非特异检查方法。但可排除血管疾病。根据术前和术后血流情况，估计手术疗效。

　　5.选择性血管造影

　　用于严重动静脉受压、合并动脉瘤、粥样斑块、栓塞和静脉血栓形成，以明确病变性质和排除其它血管病变。

　　6.X射线检查

　　常规X射线拍颈椎正侧位片及上胸部正位片，以便确定有无颈肋或上肺部肿瘤，锁骨或第1肋畸形等，颈椎和胸部的X线检查有利于发现骨性异常，特别是颈肋和骨骼的退行性变化，如果存在有骨质增生和椎间隙变窄，需要拍摄颈部CT以除外椎管和椎间孔变窄和其他病变侵袭骨性结构引起的症状。

　　温馨提示：血管造影对诊断胸廓出口综合征或选择手术有一定价值，但不是常规检查的方法，而是体位检查阳性进行印证的手段，动脉造影的绝对适应证是怀疑有上肢动脉瘤，粥样斑块，颈肋压迫动脉和严重动脉痉挛手指缺血或栓塞者，静脉造影对显示了静脉血栓，证明围绕阻塞静脉的重要侧支血管的状态是必要的。

2014-09-25 17:17:24