席汉氏综合症的诊断方法

　　席汉氏综合症是一种对人们危害极大的一种疾病，因此发现自己有类似症状时，就要及时到医院就诊。对有典型病史、症状和体征的希恩综合征，诊断多无困难，绝大多数患者有产后大出血、休克、产后无乳史及相关垂体激素缺乏症状，但无头痛，无视野缺损。根据病史、症状、体征以及内分泌激素测定都是低水平，即可确诊。

　　一、诊断标准

　　(1)存在多个内分泌靶腺功能减退症候群，各症候群可单独或同时存在(取决于垂体破坏的程度与范围)。

　　①FSH，LH和PRL分泌不足症候群，产后无乳，乳腺萎缩，闭经不育，为本症最先出现的特征，毛发常脱落，男性伴阳萎，性欲减退或消失，女性生殖器萎缩，男性睾丸松软缩小。

　　②TSH分泌不足症候群，如同原发性甲减的临床表现，但一般较轻，血清TSH水平降低为其主要鉴别点。

　　③ACTH分泌不足症候群，如同原发性肾上腺皮质功能减退者，常有乏力，厌食，体重减轻，但肤色变浅，血清ACTH水平正常或降低为其鉴别点。

　　(2)询问与病因有关的病史，注意相关体征，如垂体瘤所引起，常有视力，视野的改变。

　　(3)此类患者可因感染，外伤，手术，过多饮水，营养不良，镇静剂或胰岛素，寒冷，呕吐，腹泻等诱发危象，可分为低血糖型，循环衰竭型，低温型，水中毒型。

　　二、检查

　　(1)血常规，血电解质，血糖测定，垂体功能减退性昏迷可由于昏迷的逐渐出现而被误诊为脑血栓形成，由于颈部强直而误诊为脑膜炎，由于抽搐而被误诊为癫痫，由于脉搏缓慢而被误诊为心源性脑缺血综合征(阿-斯综合征)，由于饥饿性酮尿而误诊为糖尿病昏迷，由于曾服用麻醉药而误诊为麻醉药中毒等，在临床上凡遇到原因不甚明确有昏迷患者，皆应提高警惕，考虑到垂体功能减退的可能性，而作详细的病史询问和全面检查。

　　(2)腺垂体激素及靶腺测定。

　　(3)必要时可进行腺垂体储备功能测试，如刺激生长激素(GH)，泌乳素(PRL)，胰岛素低血糖试验(有一定危险性，需仔细监测血糖)，黄体生成素释放激素(LHRH)兴奋试验，TRH兴奋试验。

　　(4)疑有占位病变者，可作眼底检查，视野检查，头颅正，侧位片，CT，磁共振检查。

　　温馨提示：神经性厌食病人有消瘦，闭经，由于神经紊乱及营养不良可影响垂体功能，出现某些类似垂体功能减退的症状，但本病特点多为20岁前后的女性，有精神刺激史，其消瘦程度较腺垂体功能减退为重，而腋毛，阴毛往往并不脱落，尿17-酮类固醇及尿17-羟皮质类固醇正常或仅稍减低。症状与本病类似，应予以鉴别。

2014-09-25 17:07:53