希恩综合征的病因

　　希恩综合征由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合征，其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右。近几年研究显示席汉综合征的发生，并非仅与垂体前叶功能减退有关，有报道部分患者垂体前叶功能有减退征象，其中50%显示垂体后叶功能亦有不同程度的异常。

　　1.产后垂体坏死及萎缩

　　分娩时发生大出血，如胎盘滞留，前置胎盘等，易引起腺垂体的血流量减少及垂体血管痉挛，从而导致垂体坏死或萎缩，发生于产后的垂体功能减退症又称为席汉(Sheehan)综合征，在美国每年的发生率约1/100万，发展中国家的发生率较高，它也可发生于由分娩时的子痫，羊水栓塞，感染性休克等引起的弥散性血管内凝血时，此外，糖尿病患者因血管病变和高凝状态等原因，较易发生垂体缺血性梗死(称为Houssay现象)，患者对胰岛素的需要量减少，其他血管病变如风湿性疾病，镰形细胞性贫血，海绵窦栓塞和颈动脉瘤也可引起本病。

　　2.垂体及下丘脑的肿瘤

　　肿瘤可引起腺垂体功能减退，于成年人最常见者为嫌色性腺瘤，儿童最常见者为颅咽管瘤，此外还有其他肿瘤如脑膜瘤，异位松果体瘤，神经胶质瘤等，垂体大腺瘤可通过毁坏垂体，下丘脑神经核，神经束或门静脉而致垂体低能症，而垂体微腺瘤一般均引起功能亢进症。

　　3.感染或浸润性疾病

　　感染可通过不同方式使腺垂体受损，例如：垂体的脓肿，梅毒，结核可直接毁坏垂体，脑炎，脑膜炎可影响下丘脑促垂体激素的产生或下达垂体，白血病，淋巴瘤，黄色瘤，结节病等，也可并发腺垂体功能减退症。

　　4.手术，放疗，颅脑外伤

　　腺垂体功能减退症，也可能是治疗性的垂体切除的后果，因垂体肿瘤或糖尿病性视网膜病变，转移性乳癌等，做治疗性垂体切除后，可发生垂体功能低下。此外，对头颈部的肿瘤作放射治疗时，如下丘脑和垂体在照射野内，则有可能在数年后出现垂体功能减退症，垂体瘤在常用量的放疗后，长期随访可发现不少患者出现下丘脑和垂体功能的低下。

　　严重的颅脑创伤病人，可因颅底骨折而致垂体柄折断或垂体门脉血管中断而并发垂体前，后叶的功能减退，对于颅脑创伤后明显多尿，持久昏迷者，要考虑其并发垂体坏死的可能性，少数在创伤后幸存的病人，也可出现创伤后的腺垂体功能减退症。

　　5.感染

　　细菌性(垂体结核、垂体脓肿等)、真菌性、病毒性(脑炎、流行性出血热等)及螺旋体(梅毒等)感染均可引起腺垂体功能减退。

　　温馨提示：在产后大出血休克后产褥期，长期衰弱乏力，最早为无乳汁分泌，然后继发闭经，即使月经恢复，也很稀少，继发不孕。性欲减退，阴道干燥，交媾困难。阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎缩，精神淡漠、嗜睡、不喜活动、反应迟钝，畏寒、无汗、皮肤干燥粗糙，纳差食少、便秘，体温偏低、脉搏缓慢、血压降低、面色苍白、贫血。多数有水肿、体重下降，少数有消瘦恶病质。如发现与此类症状相似，便可考虑是本病，应立即作出处理。

2014-09-25 17:03:04