森林脑炎的检查诊断方法

　　森林脑炎又名蜱传脑炎是由病毒所致的一种急性传染病。诊断依据流行季节(春秋季5～7月)在疫区曾有蜱叮咬病史，或饮生奶史，临床表现有高热，头痛，恶心，呕吐，颈肌瘫痪;白细胞升高，脑脊液压力增高，细胞数及蛋白质轻度增加;血清学检测补体结合，血凝抑制，ELISA试验阳性，或RT-PCR检查阳性。

　　一、森林脑炎的检查诊断

　　1.血象

　　多数患者白细胞总数升高，多在(10～20)×109/L之间，分类中性粒细胞显著增高，可高达90%以上。

　　2.脑脊液检查

　　色清，透明，脑脊液压力增高，细胞数增多，在(50～500)×106/L之间，以淋巴细胞为主，糖与氯化物无变化，蛋白质正常或增高。

　　3.病毒分离

　　有条件单位可取脑脊液作病毒分离，但病初阳性率较低，死后可取脑组织分离病毒。

　　4.血清学试验

　　补体结合试验(CFT)及血凝抑制试验(HLT)，双份血清效价增加4倍以上有诊断意义，或CFT单份血清效价>1∶16;HIT单份血清效价>1∶320可诊断，中和试验由于操作较困难，一般只作流行病调查用，目前尚有用ELISA检测森林脑炎病毒IgG抗体方法，较CFI和HIT分别敏感50～200倍及10～80倍，特异性与重复性均好，未发现与乙脑免疫血清存在交叉反应，还有应用间接免疫荧光法检测血清和脑脊液中特异性IgM抗体，可作早期诊断。

　　5.PCR检查

　　应用RT-PCR技术检测早期患者血清或CSF中的病毒RNA，敏感性和特异性均高。

　　6.脑电图检查

　　多数呈弥漫性慢波或散在慢波，心电图呈T波改变。

　　二、森林脑炎的鉴别诊断

　　需与结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性乙型脑炎，流行性腮腺炎，脊髓灰质炎，柯萨奇及埃可病毒等所致中枢神经系统感染等鉴别。

　　1.流行性乙型脑炎

　　流行季节为夏秋季，发病年龄主要是10岁以下儿童，发病地区主要在温带及亚热带，临床表现急性期以肌张力升高，强直性痉挛多见，一般不出现弛缓型瘫痪和肌肉萎缩。

　　2.脊髓灰质炎

　　多见于幼儿，一般是肢体弛缓性瘫痪，而颈肌，肩胛肌瘫痪使头下垂者少见，鲜有意识障碍。

　　3.感染性多发性神经炎

　　亦可出现肌肉弛缓性瘫痪，但一般呈对称性，且常伴有感觉障碍。

　　温馨提示：早期诊断和早期治疗病人，疾病初期可给予恢复期病人的血清，每日注射20～40ml，肌肉注射，直至体温降至38.5℃以下为止。对高热、昏迷、惊厥、呼吸衰竭等症状的处理，与乙脑相同。对瘫痪等后遗症可采用针灸、推拿、理疗、体疗等康复措施。

2014-09-25 16:36:57