各类肛肠病的诊断依据

　　肛裂的诊断依据

　　肛裂系指肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡。又名“钩肠痔”、“裂肛”。

　　1.辨病依据

　　(1)症状：便血鲜红，便时肛门疼痛，大便干燥。

　　(2)肛检：肛管皮肤全层纵形裂开。

　　2.诊断依据

　　(1)排便疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘或少量便血。好发于肛门前后正中部位。

　　(2)肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于一期肛裂。

　　(3)有反复发作史。疮缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底红色或有有脓性分泌物。多见于二期肛裂。

　　(4)溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大，疮缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于三期肛裂。

　　肛痈的诊断依据

　　肛痈系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所性成的化脓性病变，又称肛门直肠周围脓肿。

　　1.辨病依据

　　(1)症状：肛门坠胀，便意频频，或感肛旁有肿块，由小变大，疼痛渐渐加重，伴有发热恶寒，甚则高热。有的有大便不畅和小便困难。

　　(2)肛检：肛周局部红肿热痛，有波动感，或肛周有压痛，直肠内可触及压痛，肿块，有波动感。

　　2.诊断依据

　　(1)局部红肿疼痛，有波动感，一般无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙，属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。

　　(2)出现寒战，高热，乏力，脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，局部穿刺可抽出脓液者，多位于肛提肌以上间隙，属高位肛痈。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。

　　肛瘘的诊断依据

　　肛瘘系肛痈成脓自溃或切开后所以留的腔道。又称痔漏、瘘疮。

　　1.辨便依据

　　(1)症状：肛旁流脓水，有时疼痛，瘙痒。

　　(2)肛检：肛周有外口，条索状管道，肛内有内口。

　　2.诊断依据

　　(1)有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可征。

　　(2)分类

　　a. 底位单纯性行肛瘘：只有一条管道，且位于肛管环直肠下

　　b. 低位复杂性肛瘘：具有二条以上管道，位于肛管直肠环下，具有二条以上外口或内口。

　　c. 高位单纯性肛瘘：具有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。

　　d. 高为复杂性肛瘘：管道二条以上，位于肛管直肠环以上，具有二个以上外口或内口。

　　(3)肛周溃破流脓，可暂时外口愈合，导致 蓄脓呈急性发作的肛痈表现。

2014-08-06 17:08:55