如何正确诊断新生儿溶血

　　病情轻重取决于溶血的程度，溶血的轻重取决于进入胎儿抗体的多少。因此本病临床表现差异很大。轻者进展缓慢，全身状况影响小，重者病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。

　　【诊断】

　　1、病史

　　有原因不明的死胎、流产、输血史、新生儿重症典疸史的的孕妇或生后早期出现进行性典疸加深，即应作特异性抗体检查。

　　2、特异性抗体检查 包括母、婴、父血型、抗体效价、抗人球蛋白试验(产前做间接法、生后做直接法)、释放试验和游离试验，这是诊断本病的主依据。

　　(1)送检标本要求：

　　①试管应清洁干燥。

　　②产前血型抗体检查：送产妇和其丈夫的血样。

　　新生儿血型抗体检查：送新生儿血样为主，父、母血样为辅。

　　③新生儿抽血3ml(不抗凝)，产妇抽血5ml(不抗凝)，丈夫抽血2ml(抗凝，使用一般抗凝剂)。

　　④不能当地检验，可将产妇血清分离后及另外2ml抗凝血寄至附近检验单位。天气炎热时将血样瓶放入有冰块的大口瓶中，航空邮寄。

　　(2)血型：

　　A.孕期由羊水测定胎儿ABO血型。

　　证实母胎同型者不换此病。

　　新生儿O型者不能排除其它血型系统的溶血病。

　　B.取胎儿血测定Rh血型。

　　(3)抗人球蛋白试验

　　直接试验阳性表明婴儿已被血型抗体致敏，间接试验阳性表明有血型抗体存在。

　　ABO溶血：直接试验阳性或弱阳性，间接试验常阳性。

　　Rh溶血：直接试验常强阳性。

　　(4)抗体试验

　　释放试验阳性：致敏红细胞通过加热将抗体释放出来。

　　游离试验阳性：血清中发现有不配合的抗体，然而尚未致敏红细胞。

　　3、羊水检查胆红素含量

　　对估计病情和考虑终止妊娠时间有指导意义。

　　正常羊水透明无色，重症溶血病时凌晨水呈黄色。

　　4、影像检查

　　X光摄片：可见软组织增宽的透明带四肢弯曲度较差。

　　B超检查：症状更为清晰，并可见肝脾肿大，胸腹腔积液。

　　【诊断鉴别】

　　应与各种其它可引起同样症状的疾病相鉴别。

　　1、全身水肿 要与遗传性珠蛋白肽链合成障碍的α-地中海贫血Hb Bant?s胎儿水肿型和先天畸形相鉴别，其它还应考虑母患糖尿病、先天性肾病、胎盘功能不足，胎一胎或胎一母输血、宫内感染等因素，这些都能通过临床检查血清学检查等予以鉴别。

　　2、黄疸 生理性黄疸出现晚，进展慢、程度轻、无贫血和肝脾肿大。败血症有中毒症状、发热，特异性抗体阴性，血培养有助鉴别，其它如巨细胞包涵体病、毒浆虫病、颅内出血，G-6-PD缺乏症等其它先天性溶血性疾病都应考虑鉴别。

　　3、贫血 主要与各种原因引起的失血性贫血鉴别，G-6-PD缺乏症在南方较多见。其它先天性溶血性贫血、营养性贫血均少见。

　　此外，一般新生宝宝中有80%左右可能发生黄疸，而其中只有小部分是因为溶血引起的。同样，溶血宝宝也不一定就会有新生儿溶血的症状，有些孩子直到长大成人后才发现自己与爸妈的血型是不相同的。

2014-08-06 16:44:23