了解子宫内膜癌手术原则与切除方式

　　女性步入中年后，身体器官衰退，绝经期的不规则阴道出血是子宫内膜癌的早期症状，严重患者会出现消瘦、贫血、发热、恶液质等全身衰竭表现。小编建议，如果您发现上述子宫内膜癌症状的话，一定要到正规的医院进行检查和治疗，以免耽误病情。

　　一、子宫内膜癌手术治疗原则

　　子宫内膜癌的手术治疗涉及二个方面：

　　1、子宫切除术式如何选择。

　　2、盆、腹腔淋巴结切除的必要性和术式。

　　手术范围：子宫内膜癌患者在接受治疗时，大部分病例仍处于早期阶段，而且恶性程度高的病理类型所占比例不高，淋巴结转移率相对较低，病人合并肥胖、高龄者多，长期以来以筋膜外子宫+双附件切除术为基本术式。筋膜外子宫切除，可保证子宫被完整地切除。对于颈管受累的II期子宫内膜癌应行广泛子宫切除术。

　　手术时强调先将宫颈“8”字缝合，并在进腹后，取盆、腹腔细胞学检查之后，将子宫角部、包括圆韧带及部分宫旁组织钳夹之后再作盆腔探查，以免探查过程引起种植转移。

　　筋膜外子宫切除：一般认为应包括：主韧带、宫骶韧带、阴道均应切除1cm以上。

　　广泛子宫切除：应包括：主韧带、宫骶韧带、阴道均应切除3cm以上。

　　关于盆腹腔淋巴结切除的问题，近10-20年来受到重视。但是争议仍较多。

　　二、处理盆腔及主动脉旁淋巴结可有三种方式：

　　1、淋巴活检：将探查发现的个别淋巴结 摘除。

　　2、淋巴取样：在子宫内膜癌常转移的淋巴区中，如髂总、髂外、闭孔、主动脉旁选择几组沿脉管走向行部分摘出，取样的淋巴组织不一定是探查触及的淋巴结。

　　3、系统淋巴切除：将盆腔淋巴结全部予以清扫，可包括主动脉旁淋巴清扫，即将肠系膜下动脉分支水平以下的主动脉旁淋巴结全部切除。

　　无论从手术分期和治疗方面考虑，淋巴结清扫术是理想的术式。淋巴结取样术是近年来较多使用的术式，淋巴切除范围介于活检和清扫术之间，对其诊治价值意见不一，有作者认为除手术分期、提供判断预后的信息，指导术后治疗外，本身对治疗作用不大，认为仅用于淋巴结转移高危因素者。也有作者持相反意见，认为淋巴结取样术不仅用于手术分期，减少局部复发，改善5年生存率，且并发症少。

　　求医网温馨提示：子宫内膜癌手术范围差异很大，应依具体情况，按上述原则选择，应避免“治疗不足”或“过度治疗”。当选择与放疗综合治疗时，应缩小手术范围，避免二种根治手段叠加治疗。

　　【参考文献：《子宫肿瘤》《妇科肿瘤》】

2014-08-04 15:37:34