孕期支原体感染的具体治疗

　　生活在当代，整个社会都对孕妇的健康十分关注，孕妈妈们本人更是希望给宝宝尽可能地提供良好的宫内外环境。但是，在长达十个月的孕期，总会有些问题困扰着孕妈妈，生殖道感染就是其中之一，尤其是支原体感染，会对孕妈妈的心理和生理影响产生比较严重的影响。特别是孕期支原体感染还会造成早产流产等危害，所以孕妈妈要积极治疗支原体感染。

　　孕期支原体感染的治疗

　　由于妊娠期是一个特殊的生理时期，各系统均有明显的适应性改变，药物在体内的药代动力学及药效变化与非孕期有明显不同。妊娠期使用抗生素药物可以通过影响母体的内分泌、代谢等间接影响胚胎，也可通过胎盘屏障影响胎儿。因此，用药不当在治疗生殖道感染的同时，也可影响胎儿发育甚至发生畸形。基于以上特点，怀孕期间生殖道感染在选择抗生素时应以美国食品和药物管理局( FDA) 妊娠期用药的 A、B、C、D、X 5 类标准为依据。

　　1、应用抗生素治疗

　　目前治疗女性支原体感染主要应用抗生素，孕期主要应用大环内酯类，包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素。阿奇霉素和红霉素在妊娠期分级中均为B级，对孕妇较安全。

　　(1)红霉素 因不良反应较大，现已很少使用。

　　(2)克拉霉素 在妊娠期药物分级中为C级，可以选用，但安全性相对不如前二者。

　　(3)罗红霉素对胎儿的影响尚未明了，不推荐使用。

　　(4)阿奇霉素 作为新一代的大环内酯类抗生素，其结构类似红霉素，但是其抗菌谱增宽，抗菌活性增强，在细胞内浓度高且半衰期长，副反应主要为轻微的胃肠道症状，多可耐受。因其疗效好，副反应小，应用至今尚未发现对母儿有影响的报道，故阿奇霉素成为目前孕期的首选用药。

　　2、停止治疗3周后复查

　　由于治疗结束后3周内仍有死的病原持续排出，故临床上采用非培养方法检测仍可能为阳性，所以，应在停止治疗3周后复查。

　　支原体感染对母儿的危害

　　1、怀孕之前——导致不孕

　　在孕前生殖道感染支原体后，支原体顺宫颈、宫体上行至输卵管引起局部炎性反应、纤毛脱落及输卵管上皮损害，进而引起子宫内膜炎、输卵管阻塞，而输卵管性不孕约占女性不孕的1/3。解脲支原体还能吸附于精子表面阻碍其运动，这也是导致不孕的原因之一。

　　2、怀孕早期和中期——导致流产、胚胎停育等

　　在怀孕早期和中期感染支原体可以导致流产、胚胎停育等，很多文献认为女性泌尿生殖道感染与自然流产、稽留流产、宫外孕，尤其是与反复多次的自然流产有关。研究显示支原体感染后通过影响胚胎着床以及促进大量的炎性递质的释放，增强局部的免疫反应，直接危及胚胎发育。另外，其自身产生的物质刺激机体合成前列腺素的前提物质，可引起宫缩而导致流产。

　　3、怀孕晚期——导致胎膜早破、早产

　　在怀孕晚期感染则可导致胎膜早破、早产等，其原因归结于支原体逆行感染时，常引起蜕膜、绒毛膜的感染和炎症反应，感染部位的炎性细胞渗出、白细胞浸润、组织水肿、纤维组织增生、弹性减退或消失，致使胎膜局部脆性增加，坚韧度下降而引起胎膜早破。同时炎性反应还促使胎膜上的花生四烯酸转化为前列腺素，诱发宫缩导致早产。此外感染严重时还可导致胎儿生长受限甚至死胎。

　　4、分娩后——新生儿肺炎和黄疸

　　分娩，新生儿还容易出现新生儿肺炎和病理性新生儿黄疸等。

　　求医网温馨提示：支原体感染患者80%以上的人都可以被彻底治好，但有一部分患者，由于支原体引起的损害，男性出现睾丸炎、附睾炎、女性出现附件炎、输卵管堵塞等，造成的损害比较严重，即使支原体治好以后，这些不舒服的症状还存在，就是说患者认为他并没有被完全彻底的治好，这样就存在一个对治疗结果的理解的问题。达到完全的恢复，有时并不是可以完全做到。

　　【参考文献：《常见感染性疾病的临床用药》《支原体学》《感染科常见病用药》】

2014-01-10 17:22:46