治疗小儿髋关节发育不良最佳方式

　　小儿髋关节发育不良属于四肢畸形疾病，就目前形式来看发病率并不算很高，但是危害却不容小觑。如果在疾病初期家长能及早发现并采取相关的措施，就可以有效降低患儿发育畸形的可能性。

　　小儿髋关节发育不良及早治疗的重要性

　　随着医学的发展，早期诊断的“早”已不再是停留于家长发现孩子双腿的异常，而是把“早”提前到婴儿出生后短期内。据临床发现，一般通过家长肉眼发现或是小孩到了学行期表现出异常而再到医院检查的情况多表现为髋关节已脱位，已经相当严重，治疗难度较大。如果能在婴儿出生后的发育初期及早发现并治疗，则能大大降低幼童后天学行期间肢体发育畸形的几率。

治疗小儿髋关节发育不良最佳方式

　　根据病情程度的不同分成三种，一为单纯的髋关节发育不良，二为髋关节发育不良合并半脱位，三为髋关节发育不良合并脱位。发育性髋关节发育不良的患儿出生后多会出现髋关节脱位的现象，多见双下肢不等长，臀部、大腿皮肤皱褶两侧不对称，正常膝外侧面不可触及床面，如不及时治疗可引起患儿脱位、关节僵硬、关节运动受限等发生，严重的甚至可引起股骨头缺血坏死;同时据临床统计，该病治疗效果的好坏与年龄有密切关系，年龄越小，方法越简单，疗效越好，故早期治疗是提高治愈质量的关键， 而这却依赖于早期的诊断和发现。

　　早期小儿髋关节发育不良的治疗方法

　　1、Tönnis 骨盆三联截骨术：为改进的Steel 三联截骨术。可以较好地矫正头臼的覆盖，改进CE角及髋臼指数。但需要三个切口，术中需要变动体位，术后发生肺栓塞、股神经麻痹、坐骨神经麻痹、股外侧皮神经损伤、 耻骨坐骨截骨不愈合多见报道。

　　2、LeCoeur 截骨术：骨盆三联截骨术，手术在靠近耻骨联合部分别切断耻骨、 坐骨，由于受附着的肌肉、较大截骨块及联结骶骨韧带的限制，对改善股骨头的覆盖是有限的，过多旋转会导致骨盆明显不对称。

　　3、Sutherland 截骨术：方法近似LeCoeur 截骨术，截骨特点为将耻骨和坐骨支截骨改为耻骨联合处截骨，又称为骨盆二联截骨。推荐阅读：小儿髋关节发育不良的专业治疗地图

　　4、髋臼旋转截骨术：在髋臼上方20mm，关节囊外进行髋臼周围截骨，使游离的髋臼向前、外、下方旋转，使头臼达到良好的匹配。RAO 为三维立体面截骨，所增加髋臼部分为自然半月状软骨面，不需再塑形及模造，从解剖学和生物力学角度分析均较为合理。[page]

　　5、Steel 三联截骨术：截骨稍远离髋臼，手术通过两个切口完成。将髂骨、 耻骨和坐骨支远离髋臼完全截断，使游离的髋臼节段向外向下旋转，增加髋臼对股骨头的包容。该方法矫正效果良好;缺点为损伤较大，破坏了骨盆完整性和稳定性，并有截骨处不愈合的风险。

　　6、Bernese 髋臼周围截骨术：在髋臼周围截断坐骨上支前端、耻骨上及髋臼周围，将髋臼向外旋转至髋臼对股骨头的充分覆盖。该术式保留部分髋臼后柱不截断，从而形成一个方形髋臼骨块。并发症包括髋臼缺血性骨坏死、神经血管损伤、耻骨坐骨骨不连等。对坐骨及髋臼后方的截骨较为盲目，需在X线监视下进行。

治疗小儿髋关节发育不良最佳方式

　　晚期小儿髋关节发育不良的治疗方法

　　1、人工全髋关节置换术

　　由于DDH解剖结构上发生病理性改变，髋臼垂直浅小、前后壁变薄、内侧壁较厚, 髋臼旋转中心外移,。股骨头较小，股骨颈前倾角增大，股骨干近端髓腔变细，股皮质变薄，使安装人工髋臼家体的骨性基础较差，股骨近端假体的选择及安放也与正常人大不相同，因此DDH患者的人工全髋关节置换术在技术上表现出其特有的特殊性和难度。同原发性髋关节骨关节炎的THA结果比较有较高的并发症。

　　2、全髋关节表面置换术

　　虽然人工全髋关节置换术对髋关节发育不良晚期髋关节骨关节炎者可以显著改善生活质量，但是，在那些比较年轻和较为活跃患者中，人工全髋关节置换术满足不了这类患者的需要，并且严重影响人工关节假体的使用寿命。目前，同传统的THA比较，全髋关节表面置换术由于其全新的理念，使越来越多的晚期髋关节发育不良继发骨关节炎患者青睐于这一术式。全髋关节表面置换术由于保留了股骨颈，股骨头也留下了正常的部位，术后维持了类似于正常的关节结构，满足传递生理负荷的要求，对股骨产生有效的应力刺激，理论上接近正常传递生理性负荷，同时由于采用大直径的头臼匹配关系，使髋关节更加稳定，髋关节的活动范围增大。相关文章：先天性髋关节发育不良的治疗

2013-10-31 16:04:04