消化性溃疡的药物治疗原则

　　用药原则

　　治疗消化性溃疡应针对酸、Hp及其它因素采用联合用药原则。H2受体拮抗剂可作为胃、十二指肠溃疡的首选药;抗酸药和硫糖铝也可用作第一线药物，但疗效不如H2受体拮抗剂;PPI如奥美拉唑，也可用作第一线药物的短期治疗，多数学者认为，主要用于其它药物治疗失败的难治性溃疡。如用H2受体拮抗剂治疗3mo仍未治愈，用PPI可能是非常有效的;对卓一艾综合征首选PPI。Hp阳性的病例，应采用三联或二联疗法根除Hp感染。

　　消化性溃疡的药物治疗原则

　　根据溃疡的不同类型选择药物

　　胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制并不完全相同。胃溃疡的发病以粘膜屏障受损为主，十二指肠溃疡多伴有病态的胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，在治疗上则应以减弱攻击因子的药及抑制胃酸分泌的药为主。

　　非甾体抗炎药(NSAIDS)相关性溃疡的治疗

　　外源性致溃疡因素，除Hp外，服用NSAIDs亦能导致消化性溃疡，尤其是胃溃疡，因能抑制粘膜合成PG，削弱粘膜细胞保护作用，增强粘膜对损伤的敏感性。相当多的胃溃疡患者，尤其是老年人，有服用NSAIDs的病史。NSAIDs性溃疡有50%的患者无症状，不少患者以出血为首发症状，因此不能掉以轻心。长期服用NSAIDs的患者，应并用加强胃粘膜屏障的药物，如米索前列醇、麦滋林-S颗粒、替普瑞酮等，以预防NSAIDs性溃疡的发生。NSAIDs性溃疡发生后，应尽可能停用NSAIDs或减量，或改用其它药物。H2受体拮抗剂对此种溃疡的疗效较一般溃疡为差，有人认为用奥美拉唑(40mg/d)可使溃疡愈合。米索前列醇单用或合用H2受体拮抗剂有助于溃疡愈合。

　　根除Hp的治疗

　　目前已证实，Hp是导致消化性溃疡的主要因素之一。80%以上的胃溃疡患者，95%～100%的十二指肠溃疡患者都检出Hp阳性;而在成功根除Hp后，消化性溃疡复发率可降至1%～3%。因此，积极根除Hp是治疗消化性溃疡的一种最有效、最廉价和简单的方法。当前推荐治疗Hp的方案可分为两大类，即铋剂加两种抗生素的三联疗法和PPI加两种抗生素(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑)的三联疗法，前一方案根除率达80%左右，但不良反应较高达20%;后一方案可使Hp根除率达90%以上，且不良反应少。少数患者效果不理想时，可用PPI加铋剂再加2种抗生素的四联疗法。

2013-10-23 13:49:56