人工关节置换适应于哪些疾病

　　人工关节置换手术是近年来兴起的适应于关节疾病的一种治疗方法，这对于治愈关节坏死的患者有很大的帮助，那么人工关节置换究竟适应于哪些情况呢，下面我们一起看看小编为我们带来的介绍。

人工关节置换

　　人工关节置换术的适应证和禁忌证

　　不同病症的人工关节有各自的适应证及禁忌证。除年迈病人外，人工关节置入后应要求具有20-30年的使用寿命。现在的人工关节并不能满足这一要求。随着植入时间的延长，可出现各种并发症，而需再次甚至多次施行翻修手术或遗留严重的病残。因此对人工关节置换术的适应证应严格掌握，特别是年轻病人，应持慎重态度。基本原因是应用于其它治疗 (包括手术)方法难以解决的病例。

　　[适应证]

　　人工关节置换术主要用于非手术治疗或他种手术治疗无效的，疼痛而功能丧失的关节疾病。不伴疼痛 的活动限制、肢体不等长、X线片提示关节严重病损但无显明临床症状的病人，并不是人工关节置换术的 指征。

　　1.关节疼痛

　　难以控制且明显影响功能的关节疼痛，是人工关节置换术最主要的适应证。

　　(1)局部伤病所致的关节疼痛：国内以各种原因所致的继发性骨关节炎最多，病因包括创伤、发育不良、软组织病变所致的关节表面不平整、关节对合异常、肢体对线不良或关节失稳。

　　(2)原发生骨关节炎：在欧美国家居人工关节置换术适应证的首位，国内统计一般均低于继发性骨关节炎，但仍然是髋、膝人工关节置换术的常见指征。

　　(3)系统性疾病：如类风湿性关节炎、红斑狼疮等。其特点是常为多个关节损害、病人年轻和常伴有严重畸形。

　　手术应在系统性疾病基本获得控制后施行，并正确的结合病人情况安排手术计划。如安排不当，将给手术操作和术后护理带来困难。由于病人常伴有较严重的软组织挛缩和关节畸形，手术难度较高。除轻度挛缩和畸形可在假体置换时一并矫正外，严重的软组织挛缩和畸形均应先行矫正，然后作人工关节置 换术。若期望通过假体置换一期解决，常难达到目的，且将增加术中、术后并发症发生率。

　　2.累及关节的肿瘤 关节及其邻近骨的假体置换，是骨肿瘤保留肢体疗法中的一个重要环节，术前术后常配合化学或放射治疗。术中广泛切除瘤段骨，然后以人工假体重建骨与关节。常使用定制型假体，以满足不同病例需要。

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　　3.感染性病变 过去均被列为手术禁忌证。近年来将人工关节置换术用于感染已被控制病例的报告有增多趋势，对化脓性感染也有人在抗生素保护下手术清除病变，充分冲洗后一期行假体置换。因感染失败而作翻修手术的人工关节置换术病人，在欧洲有不少一期再置换获得成功的病例，但多数作者仍主张在感 染完全控制后1年以上再行手术。亚洲包括国内已有人在骨关节结核病灶清除的同时 ，行一期人工关节置换术，近期效果较好，远期效果有待进一步观察。[page]

　　[禁忌证]

　　1.局部或其他部位尚有活动性感染。

　　2.局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能导致切口闭合困难或切口部软组织和皮肤坏死者。

　　3.神经源性关节病。

人工关节置换

　　4.严重骨质疏松。

　　5.关节周围肌肉麻痹，难以保持手术后关节稳定或难以完成关节主动活动者。

　　6.全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者。

　　关节置换术后护理：

　　(一)体位

　　向患者说明体位对预防脱位的重要性，使患者主动配合。THA术后，将患肢置于外展30°中立位，行皮牵引或穿丁字鞋，两腿间夹软枕，宜向健侧翻身。一旦发生脱位，应立即制动以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，并及时报告医生处理。

　　(二)病情观察

　　常规给予吸氧及床边心电监护仪监测生命体征变化，医学教|育网搜集整理并注意患者意识状态和患肢血液循环情况，每15～30min观察血压、脉搏、呼吸1次，平稳后可改为1～2h/次。观察伤口渗血情况、敷料有渗血或渗液时应及时更换。注意保持引流管通畅和负压状态。定时挤捏引流管，使其充分引流，正常引流液50～250ml/d，色淡红，若引流量≥300ml/d或色鲜红，应及时告知医师。引流持续2～3天，引流量≤50ml/d可拔管。

　　(三)疼痛护理

　　麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h内最剧烈，护士应主动评估患者的疼痛程度并实施针对性护理干预措施。如指导其深呼吸、看电视等并根据其疼痛程度予以镇痛剂而缓解疼痛，也可由麻醉师留取连硬麻醉管外接镇痛泵，72h拔除。

　　(四)饮食

　　手术创伤大，应给予富含维生素、高蛋白、高钙、易消化饮食，必要时输血以增强身体抵抗力，合并糖尿病者予糖尿病饮食。

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　　以上就是我们关于人工关节置换的介绍，相信大家看完之后对于关节疾病的治疗会更加有信心，在治疗时，建议大家一定要乐观，积极的配合医生的治疗。

2013-09-12 17:12:05