肾动脉狭窄的治疗经验分享

　　患者信息：蒋某，男，55岁。

　　蒋某从他50岁的时候就患上了肾病。现在55岁了，最近出现持续性的高血压。他到医院了做了磁共振血管造影检查，检查结果发现有肾动脉狭窄的现象出现。

　　自检查结果出来后，医生就建议蒋某尽快进行血管造影术，不然后果很严重。所以蒋某就住进了医院。在入院后，医生再次给蒋某做了一次磁共振血管造影和彩色多普勒超声检查以方便查看蒋某的病情的严重程度。

　　待结果出来后，医生安排蒋某的手术期是在住院的第五天。

　　从第四天晚上开始，医生就要求蒋某不要进食，并且安排护士个蒋某打了生理盐水和葡萄糖。到了第五天早上，医生就帮蒋某进行了搭桥手术。

　　术后，医生叫家人多点煮鱼汤、花胶汤等高蛋白的食物给蒋某吃。

　　蒋某回到家后，家人经常给蒋某煮木鱼汤和花胶汤等营养汤类。喝了一周后，蒋某的伤口就大约已经愈合了。

　　同时，家人也督促着不让蒋某吃一些高脂、高糖等食物。当然，蒋某经过一次的手术，也感到害怕了，所以自己也很自觉的经常做一些。例如耍太极、爬山等运动。现在蒋某的身体经过调养后，是比以前棒了。蒋某说自己一定要坚持这样的生活习惯。

　　诊断肾动脉狭窄主要依靠如下5项检查，前两项检查仅为初筛检查，后3项检查才为主要诊断手段，尤其是肾动脉血管造影常被认做诊断的“金指标”。

　　1.超声检查：B型超声能准确测定双肾大小，彩色多普勒超声能观察肾动脉主干及。肾内血流变化，从而提供肾动脉狭窄问接信息。

　　2.放射性核素检查：仅做核素肾显像意义不大，阳性率极低。需做卡托普利肾显像试验(服卡托普利25～50mg，比较服药前后肾显像结果)，肾动脉狭窄侧肾对核素摄人减少，排泄延缓，而提供诊断间接信息。

　　3.磁共振显像或螺旋CT血管造影：能清楚显示肾动脉及肾实质影像，并可三维成像，对诊断肾动脉狭窄敏感性及特异性均高，不过它们显示的肾动脉狭窄程度常有夸张。由于螺旋 CT血管造影的造影剂对肾脏有一定损害，故血清肌酐>22lpmol/L的肾功能不全患者不宜应用，此时应选用磁共振显像血管造影。

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　　4.肾动脉血管造影：需经皮插管至肾动脉进行选择性肾动脉造影，能准确显示肾动脉狭窄部位、范围、程度及侧支循环形成情况，是诊断的“金指标”。肾功能不全患者宜选用非离子化造影剂，造影毕输液、饮水，以减轻造影剂的肾损害。

2013-08-26 15:52:23