成人动脉导管未闭合并肺动脉高压治疗案例

　　患者信息：宋某，女，36岁，个体户。

　　患者症状：心悸、胸闷5年，加重半年。

　　治疗方法：

　　体检：体温37℃、脉搏87次/分、血压130/70 mmHg。无紫绀，第2肋间胸骨左缘连续性机器样杂音，心尖部2级收缩期吹风样杂音，P2亢进。肝脾不肿大。心电图肺性P波，电轴右偏，右室高电压。胸片肺纹理增多，肺门增大，肺动脉段突出3 cm，右下肺动脉直径3 cm，右室扩大。超声心动图左右房室扩大，肺动脉增宽，降主动脉起始与主肺动脉间异常交通长25 mm，主动脉侧直径19 mm，肺动脉侧直径11 mm，多普勒检查左向右分流，压差5 mmHg，肺动脉压128 mmHg。右心导管检查肺动脉压134/64(87)mmHg，导管经肺动脉异常通道进入降主动脉，降主动脉造影示起始部与主肺动脉间异常通道，主动脉侧直径21 mm，肺动脉侧直径10 mm，长度24 mm，QP/QS=1.75，肺动脉阻力12 Wood，降主动脉压135/70(92)mmHg。

　　诊断：漏斗型动脉导管未闭合并重度肺动脉高压(左向右分流)。

　　在右心导管指引下，经右股静脉将0.035英寸导丝送入降主动脉，经导丝送入房间隔缺损测量球囊，使球囊腰部位于动脉导管中点。在心电图、主动脉压、肺动脉压和病人一般情况监护下充盈球囊，分别封堵动脉导管30 s、60 s、5 min、10 min、15 min、30 min，病人无不适，肺动脉压降至78/54(62)mmHg，主动脉压降至127/70(89)mmHg。撤出球囊导管，将Amplatzer伞输送导管送过动脉导管进入降主动脉，撤出导丝，经输送导管送入14 mm×12 mm×8 mm的Amplatzer伞，常规释放后10 min降主动脉造影，主、肺动脉间分流消失，肺动脉压70/40(50)mmHg，主动脉压128/84(98)mmHg。随访3个月，病人症状和心脏杂音消失，超声心动图心腔正常，主、肺动脉间无分流，二尖瓣反流消失。

2013-08-19 09:27:08