患者信息:刘某,女性,30岁,农民。
刘某于2012年8月2日主要是因为劳力性胸闷气短来到医院,经过医生的了解,该患者劳力性胸闷气短已经有三年多了,一直都没有到正规的医院进行过治疗,只是到当地的诊所进行药物治疗。
近期症状越来越重,才到市医院进行检查,经过医院医生的了解,患者是在3年前重度体力活动后出现胸闷、气短,未在意。此后活动耐量逐渐加重。现轻度体力活动即感胸闷、气短。现为进一步治疗来院。
入科查体:血压120/70mmHg,双肺未闻及干湿性罗音,心界向左侧扩大,胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机械样杂音,向周围传导。腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿。
辅助检查:
门诊心脏彩超示:1、先天性心脏病动脉导管未闭(窗型)
2、动脉水平双向分流。
3、二尖瓣、三尖瓣反流(少量)
4、肺动脉高压。
诊断结果:先天性心脏病动脉导管未闭心功能II级。
入院后完善术前检查给予动脉导管未闭封堵术治疗,术后无不适,复查心脏彩超未见残余血流。目前病情平稳,根据患者要求出院,医生进行了检查之后确信患者的病情稳定可以进行出院。
出院医嘱:1、近期内患者禁大量活动,半年内不能妊娠。
2、半年后复查心脏彩超。
3、定期随访,不适随诊。
2013-08-19 09:26:45