小儿颅内感染的治疗经历

　　患者信息：杨洋(化名)，男，11岁，山东济南人。

　　病情描述：杨洋常常会出现反复头痛、呕吐1个月，加重伴右眼不能闭合半月，反复意识不清等症状，头痛呈持续性全头部胀痛，伴有恶心、呕吐。

　　诊断结果：经多次行腰穿检查发现新型隐球菌，腰穿压力最高达1200mmH2O，给予抗隐球菌、降颅压等治疗后杨洋病情仍加重，反复出现发作性意识不清，伴瞳孔不等大，于是选择转院治疗。第二次入院查体见嗜睡，时有自言自语，脑膜刺激征阳性，其他未见异常，结合相关检查诊断是由新型隐球菌感染引起新型隐球菌性脑膜脑炎。

　　治疗过程：杨洋入院后医生予以脱水、抗真菌、神经营养、支持、保持水电解质平衡等治疗，入院次日实施了“左侧脑室外引流术”。手术后杨洋骨窗压力高，颅内压达 60mmHg。治疗过程中杨洋反复出现性意识不清，伴瞳孔不等大，经甘露醇脱水后恢复清醒。

　　治疗效果：经治疗后杨洋病情逐步好转，复查腰穿压力125mmH2O，脑脊液：隐球菌0-3/HP;连续超过3次脑脊液培养未见隐球菌，颅压降至正常，出院3个月后杨洋生活能完全自理。

　　专家建议：杨洋压达1200mmH2O，合并有严重的脑积水，极易出现脑疝而死亡，单纯药物降颅压难以奏效，需外科手术治疗。脑室穿刺引流效果较好，但不能长期放置;对药物不能控制颅内压者，需考虑去骨瓣减压术;对于诱导治疗期颅内压持续≥250mmH2O小儿颅内感染患者，可持续腰池脑脊液引流。如果小儿颅内感染患者正在接受适当的抗真菌治疗，且多种保守治疗方法不能控制颅内压升高时，即使存在活动性感染及CNS真菌未能完全清除，也可考虑放置脑室腹腔分流管。

2013-08-16 16:07:01