解析肺吸虫疾病的治疗案例

　　疾病信息

　　患者男性，30岁，湖南省新化县人，于2012月14日入新化县人民医院，患者于入院前8天清晨睡醒时突然发现右侧上下肢麻木，运动不灵活，伴有头痛和呕吐，言语含糊，神智欠清楚，嗜睡，能吞噍和大小便，食欲尚好。患者一向在原籍务农，2007地林业伐木工作，自此会多次食生螃蟹。次年6月会发现右上腹部有一鸡卵大肿块，局部有隐痛，但无红肿，经注射青霉素油剂48针，历时4个月而消退。2011早晨稍有咳嗽，间有咳血，为敛锈色痰，每次2～3日，无胸痛，未加注意。

　　治疗方法

　　体格检查：体温36.0℃，脉搏60次/分，呼吸14次/分，血压110/70毫米汞柱，神智欠清楚。皮肤粘膜无皮疹和出血点，周围淋巴结不肿大，瞳孔等大，对光反应存在，巩膜无黄染，眼球运动不灵活。心肺未兄异常，腹部也未发现异常。右侧上下肢的戚觉、痛觉、温度觉迟钝;运动障碍，尤以下肢为甚;右手指及右脚趾位避觉消失;右手二头肌反射存在，右膝腱反射亢进，巴彬斯基氏征阴性，克尼格氏征阴性。右侧面部置感觉和痛觉消失，右侧鼻唇沟变浅，右眼能关阴，右耳听力降低。言语欠清楚，舌向右侧偏斜，吞咽运动无障碍。右侧腹壁反射和提睾反射均消失。

　　实验室检查：血红蛋白94%，红细胞470万，白细胞8，500，中性69%，淋巴26%，嗜酸4%，嗜硷1%;嗜酸粒细胞直接计数770。大便蛔虫卵0～4/低倍。尿常规正常。脑脊液无色透明，蛋白微量，糖>50毫克，糊胞5个，未找到肺吸虫卵。肝功能检查正常，血非蛋白氮39毫克%。

　　住院经过：根据症状、体征，入院时疑为脑型肺吸虫病，入院当日患者会咳血痰一口，镜检在一个低倍税野中可看到几十个肺吸虫卵。于入院第1周袷予磷酸氯喹啉治疗，第2周以依米丁治疗。反复检查嗜酸粒细胞均在1，110以上。治疗后患者神智逐渐恢复，至入院后15天神智完全清楚。痰内虫卵于治疗70天后消失，能自由活动，右侧肢体各种威觉亦均大为好转。

　　为进一步检查，于2012月25日转入湖南医学院第一附属医院。

　　转院后检查，神经系统方面仅有右侧面肌及上、下肢轻瘫及轻度触觉、痛觉减退，无明显肌萎缩。血嗜酸粒糊胞直接计数1，144，痰检查三次均未发现肺吸虫卵。胸部X线透视心肺未见异常，肺吸虫抗原血清补体结合试验强阳性，气脑造影示左侧脑室轻微扩大，左大脑半球凸面蜘蛛膜下腔粘连，脑血管造影无异常改变。

2013-07-23 15:41:10