脑动脉瘤术后问题

　　颅内动脉瘤手术治疗(无论是开颅夹闭治疗还是介入栓塞治疗)的目的是防止动脉瘤再破裂出血。头一次出血造成的脑损害(如颅内压增高，神经功能缺失，近、远期脑积水等)是手术无法解决的问题，术后仍需要依靠系统的保守治疗和康复治疗，必要时采取其他手术措施(如去骨片减压、气管切开、脑室穿刺、腰穿、脑室-腹腔分流术等)。

　　换句话说，如果把颅内动脉瘤形容为炸弹，则手术治疗相当于清除炸弹，防止其再爆炸，但上次爆炸所造成的脑损害需要一个恢复过程。成功清除炸弹只是第一步，下一步的工作是“爆炸现场”的恢复。恢复好坏与爆炸所造成的损毁程度有关：如果爆炸所造成的损毁程度轻，则病人恢复就快，例如赵本山据传就是颅内动脉瘤破裂出血，十几天就出院了;但如果爆炸所造成的损毁程度重，则病人恢复就慢，甚至无法完全恢复，表现为迟钝、瘫痪、失语、意识不清、植物生存等不同严重程度的神经功能障碍和后遗症，更有甚者最终可能会因多系统器官衰竭或呼吸循环衰竭而死亡。

　　病人的临床结局是“果”，“爆炸的损毁程度”是“因”，那么“爆炸的损毁程度”又跟什么相关呢?简单地讲，“爆炸的损毁程度”与动脉瘤破裂后的原发出血量大小、继发性病理改变(包括颅内压增高、急性脑积水、特别是继发性脑血管痉挛等)的严重程度以及患者的耐受性(包括患者年龄、体质、有无其他基础性疾病)有关。出血量越大、继发性病理改变越重、患者耐受性越差，则意味着“爆炸的损毁程度”越重，患者相应的临床结局也越差;反之，如果出血量越小，继发性病理改变越轻，患者体质越强，则“爆炸现场”越容易被“复原”，亦即患者越容易恢复。

2012-11-11 15:00:20