小儿心肌病的诊断检查标准

　　小儿心肌炎是儿童常见的心脏疾病，小儿心肌炎的症状是很多人都很关注的问题，小儿心肌炎临床症状表现轻重不一，什么是小儿心肌炎?小儿心肌炎的症状有哪些?

　　小儿心肌病的诊断标准是什么?

　　1、无明确的病毒性心肌炎史。

　　2、排除其它已明原因的心脏病与慢性缩窄性心包炎的可能。

　　3、多见于3岁以上的小儿，部分病儿可有阳性家族史。

　　4、下列各项至少一项阳性：

　　(1)昏厥史同时心脏大。

　　(2)心脏大。

　　(3)充血性心力衰竭无其它原因可查。

　　(4)体或肺静脉栓塞无其他原因可解释者。

　　(5)ECG有ST—T变化或各种心律失常无其它原因解释。

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　　小儿心肌炎要做哪些辅助检查?

　　1、心电图。常有以下几种改变：①ST-T改变：以R波为主的2个或2个以上导联(I、 II、 aVF、V5)ST段下移或抬高，T波低平、双向或倒臵，具有动态改变且持续4天以上;②QRS低电压;③房室传导阻滞或窦房阻滞、束支传导阻滞;④各种类型的频发早搏，以室性早搏最常见，也可见阵发性心动过速、房性扑动、房性颤动等;⑤窦性心动过缓。

　　2、病原学检查。有条件的医院可行病原学检查，寻找病毒感染的依据，早期可从咽拭子、粪便、血液、心包液中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才有意义，恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上或病程早期血中特异性IgM抗体滴度在1:128以上均有诊断意义。应用聚合酶链反应(PCR)或病毒核酸探针原位杂交法自血液中查到病毒核酸可作为某一型病毒存在的依据。

　　3、动态心电图。有明显心律失常如频发早搏、传导阻滞者需要进行动态心电图检查，以观察早搏次数、心率次数、传导阻滞类型及发生时间等，以指导治疗。

　　4、超声心动图。轻者可无异常，异常者常表现为心脏扩大(早期常表现为左房扩大)、心肌动度减低，可合并心包积液(心包内液性暗区深度超过2mm) 。[page]

　　西医治疗小儿病毒性心肌炎方法?

　　1、肾上腺皮质激素 经一般治疗后心力衰竭或末梢循环衰竭未能控制及有严重心律失常者，可试用肾上腺皮质激素，静脉滴注氢化可的松每天5～10mg/kg或地塞米松 0.3～0.6mg/kg，好转后改口服泼尼松(强的松)剂量开始每天1～2mg/kg，1～2周后减量。但在感染早期(起病18天内)一般不宜应用，因激素有抑制机体对病毒的免疫力。

　　2、卧床休息。心肌炎在急性期至少卧床休息至热退后3～4周，减少心脏负担及耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者，更应绝对卧床休息，病情好转，心影缩小再开始逐渐活动。

　　3、控制心力衰竭。心肌炎并发心力衰竭必须及时控制，由于心肌炎对洋地黄制剂极为敏感，易出现中毒现象，故多选用速效及速排的制剂，如毛花苷C(西地兰)或地高辛，剂量应使用有效量的1/2～1/3即可，在急性心力衰竭控制后即可停药，对慢性心功能不全者多主张长期使用偏小的维持量，直至症状及体征明显改善为止。利尿药的使用要注意补钾，防止诱发严重心律失常。药物治疗儿童心肌炎应该注意哪些

　　4、镇静及镇痛处理 心前区痛、肤痛及肌痛，应及时处理，可用解痛镇静药，必要时可注射吗啡。

2013-06-28 17:03:16