动脉导管未闭的检查和诊断

　　动脉导管未闭化验检查

　　1、X线检查在分流量较大的病人，可见肺充血、肺动脉影增粗和搏动强、肺动脉总干弧凸起、主动脉弓影明显、左心室增大。近半数病人可见主动脉在动脉导管附着处呈局部漏斗状凸起，称为漏斗征，其表现在正位片中为主动脉结阴影下方并不内收，而继续向左外膨隆，随后再向内呈斜波状移行于降主动脉阴影。在左前斜位片中见在降主动脉开始处主动脉骤然向内收缩。偶尔在左侧位片中可见在主动脉弓的下端附近有未闭的动脉导管小片钙化阴影。

　　2、心电图检查可有四种类型的变化：正常、左心室肥大、左右心室合并肥大和右心室肥大，后两者均伴有相应程度的肺动脉高压。

动脉导管未闭的检查

　　3、超声心动图检查可见左心室内径增大、二尖瓣活动幅度及速度增加。二维超声心动图可能显示出未闭的动脉导管。彩色多普勒血流显像可探测到从降主动脉经未闭动脉导管进入肺动脉的血流。

　　4、心脏导管检查和选择性指示剂稀释曲线测定右心导管检查的主要发现是肺动脉血氧含量较右心室的血氧含量高出0.5容积%以上，肺血流量增多，肺动脉和右心室压力可能正常或略为增高，心导管可能由肺动脉通过未闭的动脉导管进入降主动脉。肺动脉压显着增高者可有双向性或右至左分流，此时动脉血氧含量尤其是下肢动脉血氧含量降低。

　　在未闭动脉导管较细左至右分流量少的病人，可用带有铂电极的心导管放在右侧心脏各部和肺动脉，病人吸入氢气作氢稀释曲线测定来发现，此时在肺动脉水平曲线提前到达，到达时间短于4秒。>>>推荐阅读：动脉导管未闭怎样诊断

　　5、选择性心血管造影选择性主动脉造影可见主动脉弓显影的同时肺动脉也显影，有时还可显出未闭的动脉导管和动脉导管附着处的主动脉局部漏斗状膨出，有时也可见近段的升主动脉和主动脉弓扩张而远段的主动脉管径较细。

　　动脉导管连接肺动脉总干(或左肺动脉)与降主动脉，位于左锁骨下动脉开口处之下;胎儿期肺尚无呼吸作用，故大部分血液不进入肺内，由肺动脉经动脉导管转入主动脉。出生后随肺部呼吸功能的发展和肺血管的扩张，动脉导管失去其作用而逐渐闭塞，95%的婴儿在出生后一年闭塞(其中80%的婴儿在出生后第三个月闭塞)，如此时仍未闭塞，即为动脉导管未闭。[page]

　　动脉导管未闭诊断

　　1、症状 导管小、分流量少者无自觉症状，导管中至大者运动时有呼吸困难，平日易疲乏，反复发作呼吸道感染或伴有心力衰竭，或并发细菌性心内膜炎时，有全身感染症状，如发热、胸痛及周围血管栓塞症状。

　　2、体征 分流量大者可有发育障碍。一般多有脉压增宽、舒张压降低、水冲脉、毛细血管征及枪击音等周围血管征。心脏可中度扩大，以左室为主，于胸骨左缘1～2肋间可扪及收缩期震颤，有时可伸展至舒张期，并闻及连续性机器样双期杂音，分流量大者在心尖部可闻舒张期流量性杂音。肺动脉高压者可仅闻收缩期杂音，严重者可出现青紫，而杂音多不明显或根本听不到。

　　3、x线检查 导管小者肺片正常或肺血轻度增多，或仅见左室轻度增大，导管较大者肺血多，心脏增大以左室、左房为主，肺动脉段膨隆，主动脉结增宽，可有漏斗征。肺动脉高压者右室亦可明显增大，透视下有“肺门舞蹈”现象。

动脉导管未闭诊断
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　　4、心电图 导管小者可正常，大者电轴左偏，左室肥厚，Ⅱ导联p波宽大，提示左房大。肺动脉高压者可双室肥厚，严重者以右室为主，电轴右偏。

　　5、超声心动图 二维在主动脉短轴切面可见主肺动脉与降主动脉间有交通，但假阳性率较高，左房、左室大。脉冲多普勒在主肺动脉内取样可有舒张期湍流频谱，肺动脉高压时仅在舒张前期部分出现湍流频谱，乃有力的佐证。彩色多普勒在主肺动脉内可见由降主动脉分流而来的五彩相间的分流束。

　　6、心导管及造影 中、小导管者无创检查即可确诊。对疑难病例可做逆行升主动脉造影。可见升主动脉和主动脉弓扩大，肺动脉和主动脉同时显影，有时见到未闭动脉导管的存在。
    关于动脉导管未闭手术治疗

2013-06-20 16:43:29