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人工关节置换术的适应症和禁忌症
人工关节置换术的适应症和禁忌症
不同病症的人工关节有各自的适应证及禁忌证。
除年迈病人外，人工关节置入后应要求具有20-30年的使用寿命。现在的人工关节并不能满足这一 要求,随着植入时间的延长，可出现各种并发症，而需再次甚至多次施行翻修手术或遗留严重的病残。 因此，对人工关节置换术的适应证应严格掌握。特别是年轻病人应持慎重态度,基本的适应证是应用于 其它治疗(包括手术)方法难以解决的病例。
人工关节置换术的适应症和禁忌症人工关节置换术主要用于非手术治疗或他种手术治疗无效的，疼痛而功能丧失的关节疾病,不伴疼 痛的活动限制、肢体不等长、X线片提示关节严重病损但无明显临床症状的病人，并不是人工关节置换 术的适应证。
腕、掌骨、指间，桡骨、或尺骨小头，月状骨，踝关节、跖骨头，椎体、椎间盘，颞合关节等。 荷兰Nijimegen大学骨科25年前的1997年20%及30%的手术即为人工关节。这一比例在许多医院仍在提高。
在我国发展也很快，北京、上海等国际大都市以外，省市及县医院都以经开展人工关节。每年的例 数正成倍翻番，形势喜人。并发症相应增高。
各种人工关节的并发症的发生率虽然下降，但由于人工关节人数的增加，并发症的绝对人数有增无 减。长期携带人工关节的人数增加，更使并发症的发生机理处理复杂化。人工关节在全国内的长期存在， 使其失败原因不再仅仅以医学因素为主，而是越来越广泛的涉及许多生物学因素。例如磨损颗粒所诱发 的骨溶解。如何使人工关节置换术能用于中年人甚至青年人，使年轻的病人也能获得一个有功能的人工 关节，就必须使人工关节具备20-40年以上的有效使用期这个使命。
人工关节的历史
关节成形术始于19世纪中叶，其目的为重建关节功能活动和有关的肌肉、韧带和其他软组织的功能。 开始时只限于强直对关节所作的截骨成形术。以后，为了使关节活动能力更加理想，又相继有人使用关 节术、肌肉、脂肪，皮肤及带血管筋膜垫等组织的成形术、玻璃、塞璐珞等材料作为间隔物。20世纪30 年代末，出现了金属间隔物并形成现代人工关节，后来只被用于替代一侧关节面即半关节置换术。随后 又出现了替代关节两侧关节面的全关节置换术。[page]
人工关节的广泛应用
20世纪70年代以来，人工关节的其它研究、设计生产及临床应用都呈现十分迅速发展。有3个特点： 1.手术的绝对人数大量增加;据不完全统计全世界每年都有100万人按置人工关节，如按其概率寿 命为10年计。全世界就有约1000万人体内装有人工关节，2/3为髋关节。其主为膝关节，还有肩、肘关节。
人工关节置换术的适应证和禁忌证
不同病症的人工关节有各自的适应证及禁忌证。 除年迈病人外，人工关节置入后应要求具有20-30年的使用寿命。现在的人工关节并不能满足这一要 求。随着植入时间的延长，可出现各种并发症，而需再次甚至多次施行翻修手术或遗留严重的病残。因此 对人工关节置换术的适应证应严格掌握。特别是年轻病人，应持慎重态度。基本原因是应用于其它治疗 (包括手术)方法难以解决的病例。
[适应证]
人工关节置换术主要用于非手术治疗或他种手术治疗无效的，疼痛而功能丧失的关节疾病。不伴疼痛 的活动限制、肢体不等长、X线片提示关节严重病损但无显明临床症状的病人，并不是人工关节置换术的指征。
人工关节置换术的适应症和禁忌症1.关节疼痛 难以控制且明显影响功能的关节疼痛，是人工关节置换术最主要的适应证。
(1)局部伤病所致的关节疼痛：国内以各种原因所致的继发性骨关节炎最多，病因包括创伤、发育不 良、软组织病变所致的关节表面不平整、关节对合异常、肢体对线不良或关节失稳。
(2)原发生骨关节炎：在欧美国家居人工关节置换术适应证的首位，国内统计一般均低于继发性骨关 节炎，但仍然是髋、膝人工关节置换术的常见指征。
(3)系统性疾病：如类风湿性关节炎、红斑狼疮等。其特点是常为多个关节损害、病人年轻和常伴有 严重畸形。手术应在系统性疾病基本获得控制后施行，并正确的结合病人情况安排手术计划。如安排不当， 将给手术操作和术后护理带来困难。由于病人常伴有较严重的软组织挛缩和关节畸形，手术难度较高。除 轻度挛缩和畸形可在假体置换时一并矫正外，严重的软组织挛缩和畸形均应先行矫正，然后作人工关节置 换术。若期望通过假体置换一期解决，常难达到目的，且将增加术中、术后并发症发生率。
2.累及关节的肿瘤 关节及其邻近骨的假体置换，是骨肿瘤保留肢体疗法中的一个重要环节，术前术 后常配合化学或放射治疗。术中广泛切除瘤段骨，然后以人工假体重建骨与关节。常使用定制型假体，以 满足不同病例需要。
3.感染性病变 过去均被列为手术禁忌证。近年来将人工关节置换术用于感染已被控制病例的报告有 增多趋势，对化脓性感染也有人在抗生素保护下手术清除病变，充分冲洗后一期行假体置换。因感染失败 而作翻修手术的人工关节置换术病人，在欧洲有不少一期再置换获得成功的病例，但多数作者仍主张在感 染完全控制后1年以上再行手术。亚洲包括国内已有人在骨关节结核病灶清除的同时 ，行一期人工关节置 换术，近期效果较好，远期效果有待进一步观察。
[禁忌证]
1.局部或其他部位尚有活动性感染。
2.局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能导致切口闭合困难或切口部软组织和皮肤坏死者
3.神经源性关节病。
4.严重骨质疏松。
5.关节周围肌肉麻痹，难以保持手术后关节稳定或难以完成关节主动活动者。
6.全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者
2013-06-13 16:51:19
