-
梅毒患者注意事项(五)
梅毒患者注意事项(五)
如何治疗梅毒
梅毒是由密螺旋体属中的苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。梅毒螺旋体通过生殖器黏膜上小的伤口侵入人体，然后到达局部淋巴系统。梅毒螺旋体只感染人类，因而人是梅毒的唯一传染源。
其传播途径有：
①性接触传染：占95%。主要通过性交，由破损处传染，少数可通过接吻、哺乳等密切接触传染。
梅毒患者注意事项②胎传：是指患梅毒的孕妇通过胎盘血流将梅毒螺旋体传给子宫内的胎儿，所以又称先天梅毒。
③输血感染：早期梅毒患者作为供血者，可以使病原体通过输血传播。④产道感染。
梅毒分为后天梅毒(I期、Ⅱ期、Ⅲ期梅毒、神经梅毒、获得性的潜伏梅毒);先天梅毒(胎传梅毒、先天性潜伏梅毒)。
①I期梅毒潜伏期2～4周，临床主要表现为硬下疳和腹股沟或患部近位淋巴结肿大。
②Ⅱ期梅毒一般在感染后2年内发生，临床表现为多形性皮疹，常泛发对称，自觉症状轻微;外阴及肛周可表现为扁平湿疣，头部可出现虫蛀样脱发;Ⅱ期复发梅毒，皮损局限，数目较少，尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。此期患者梅毒血清学试验(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验)为强阳性。I、Ⅱ期梅毒(早期梅毒)均具有较强的传染性;
③Ⅲ期梅毒(晚期梅毒)临床表现常见结节性皮疹及皮肤、黏膜、骨骼树胶肿等。潜伏梅毒(隐性梅毒)无任何梅毒的临床症状和体征，非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性(筛选用)或梅毒螺旋体抗原试验阳性。病期在2年内为早期潜伏梅毒，2年以上则为晚期潜伏梅毒。先天梅毒(胎传梅毒)分为早期先天梅毒(2岁以内)、晚期先天梅毒(2岁以上)和先天潜伏梅毒。
在对患者进行诊断时一般按以下步骤进行：
1.螺旋体检查 病损处分泌物做涂片，用暗视野检查或直接免疫荧光检查(DFA)活螺旋体，阳性者即可确诊。
2.血清学试验行非螺旋体抗体试验如快速血浆反应素试验(RPR)或性病研究试验(VDRL)进行筛查。如果阴性但怀疑患者有梅毒，可以做进一步检查。确诊需做血清螺旋体抗体试验。常用的确诊试验包括：荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA - ABS)及梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)。梅毒血清学试验检测存在假阳性反应和假阴性反应。[page]
3.前带现象在不到1%的Ⅱ期梅毒患者中，用其未稀释血清做RPR呈阴性或弱阳性反应，而血清高度稀释后反而为阳性，即前带现象(prozone phenomenon)，其产生与血清中反应素浓度过高，从而抑制阳性反应有关。
4.血清固定 经抗梅毒治疗后，非螺旋体抗原血清试验(如RPR或USR试验)在一定时期内不转阴称为血清固定(sero-resistance)。需要区分治疗失败、再感染和血清固定。
5.脑脊液检查 梅毒出现中枢神经系统病变时(眼部病变、听觉障碍等)或合并HPV感染者、早期先天梅毒婴儿及经过正规驱梅治疗后，血清学复发者，均应常规进行脑脊液检查，以排除神经梅毒或无症状神经梅毒。淋巴细胞≥10×l06/L，蛋白量>50mg/dl，VDRL试验阳性，可出现寡克隆区带阳性，IgG鞘内合成率增高，IgG指数增高，髓鞘碱性蛋白增高等具有诊断价值的脑脊液实验室检查。
梅毒患者注意事项梅毒诊断明确后，治疗越早效果越好。
用药量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察，对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗。对早期梅毒要求彻底治愈，以消灭传染源，力争血清反应阴转，预防复发;对晚期梅毒要求减轻症状，控制发展，部分血清转阴。武汉现代泌尿外科医院专家介绍到，梅毒治愈主要包括临床治愈及血清治愈。临床治愈是指梅毒损害愈合消退，症状消失;血清治愈是指抗梅治疗后，2年以内梅毒血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。
须注意的是，梅毒使用青霉素治疗后，可使体内大量梅毒螺旋体死亡溶解，引起流行性感冒样症状、发热、乏力、皮损增多、骨膜疼痛加重等表现，称为吉海反应(Jarisch Herxheimer reaction),一般不太严重，可在24 h内自行缓解，但晚期梅毒可引起心血管和神经梅毒症状加重，故主张在晚期梅毒治疗前先用10%碘化钾10 ml，3/d，口服，4～6周;或泼尼松5 mg，4/d，以后逐渐减量，就能避免发生吉海反应。
不同时期治疗方法是不同的，下面具体讲述：
(一)I期梅毒、Ⅱ期梅毒
苄星青霉素，240万U，1/周，共2～3次肌注。 青霉素过敏者给予强力霉素l00mg，口服，2/d，连用14d;或四环素500mg，口服，4/d，连用14d;或头孢曲松lg，肌注，1/d，连用8～l0d。
(二)Ⅲ期梅毒
包括神经梅毒和潜伏梅毒以外的晚期梅毒，如心血管梅毒或梅毒瘤树胶肿等。苄星青霉素，240万U，肌注，1/周，共3次。青霉素过敏者给予强力霉素l00mg，2/d，口服，连用28d;或四环素500mg，口服，4/d，连用28d。
1.心血管梅毒须住院治疗，如有心力衰竭，应待心脏功能代偿后开始治疗。为避免吉海反应引起病情加剧或死亡，故不用苄星青霉素，应从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素G，首日10万U，l/d，次日10万U，2/d，第3天20万U，2ld，肌注。并在青霉素注射前ld口服泼尼松，减轻吉海反应，每次10mg，2/d，连服3d。自第4天起按如下方案治疗：普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌注，连续15d为1个疗程，共2个疗程，疗程间隔2周。青霉素过敏者，选用下列方案之一：盐酸四环素500mg，4/d，连服4周;多西环素l00mg，2/d，连服4周;红霉素500mg，口服，4/d，连服4周。
2.神经梅毒应住院治疗，为避免治疗中产生吉海反应，在注射青霉素前ld口服泼尼松，每次l0mg，2/d，连服3d。并按心血管梅毒方案从小剂量开始注射青霉素，自第4天起按如下方案治疗：水剂青零素G，每4h静脉滴注300～400U，连续10～14d;普鲁卡因青霉素G，240万U/d，肌注，同时口服丙磺舒每次0.5g，4/d，连续10～14d。青霉素过敏者应先脱敏再按上述治疗方案治疗。[page]
3.妊娠梅毒普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌注，早期梅毒10～15d，Ⅱ期复发及晚期梅毒20d，妊娠初3个月及妊娠末3个月各注射1个疗程。青霉素过敏者，口服红霉素500mg，4/d，早期梅毒15d;Ⅱ期复发及晚期梅毒20d，妊娠初3个月内与妊娠末3个月各进行1个疗程治疗，所生婴儿均须应用青霉素补治。 >>>>推荐阅读：谈梅毒治疗的误区
4.先天梅毒(胎传梅毒) (1)早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者及未查脑脊液者可选下列方案之一：静脉滴注水剂青霉素G，10万～15万U/(kg.d)，出生7d内的新生儿，12h 1次，出生7d以上者，8h1次，共10～14d;普鲁卡因青霉素G肌注，5万U/(kg.d)，共10～14d;脑脊液正常者，苄星青霉素G5万U/kg，分两侧臀部肌注。 (2)晚期先天梅毒(2岁以上)静脉滴注或肌注水剂青霉素G 20万～30万U/(kg.d)，4～6h 1次，共10～14d;肌注普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg.d)，连续10～14d，总量不超过成人剂量。青霉素过敏者可选用红霉素，7. 5～12. 5mg/(kg.d)，分4次服，连服30d。
梅毒患者注意事项梅毒治疗后的复查和观察梅毒患者经足量规则治疗后还应定期观察，包括全身体检及非梅毒螺旋体抗原血清学试验，以了解是否治愈或复发。对于早期梅毒或Ⅱ期梅毒，治疗后6个月内滴度至少应下降4倍，潜伏梅毒和晚期梅毒治疗后12～24个月内滴度至少应下降4倍。早期梅毒治疗后第1年每3个月复查1次，以后每半年复查1次，连续2～3年。如血清反应由阴性转为阳性或滴度升高4倍为血清复发，或有症状复发，一般认为与接受不足量的抗梅治疗或机体的免疫功能严重受损(如HIV/AIDS患者)有关，对血清复发应视为活动性梅毒，再进行加倍量抗梅毒治疗，若有免疫功能严重受损者，同时予以免疫增强剂。超过2年血清不阴转者属于血淆固定，如无临床症状复发，是否再治疗，应根据具体病情而定;无论再治疗与否，应作神经系统检查，以便确诊是否为早期无症状神经梅毒。晚期梅毒治疗后复查同早期梅毒，但应连续观察3年，血清反应固定阳性者，应作神经系统检查及脑脊液检查。
相关阅读：
2013-05-29 14:33:26
