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梅毒患者注意事项(四)
梅毒患者注意事项(四)
梅毒诊断要点
一、一期梅毒
(一)病史：感染史或性伴感染史，潜伏期1-3周
(二)临床表现：
1、硬下疳; >>>>推荐阅读：梅毒常见的发病原因
2、腹股沟或近卫淋巴结肿大；
(三)实验室检查：
1、暗视野显微镜：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体；
梅毒患者注意事项2、非梅毒螺旋体试验(如RPR)：可阳性;若感染不足2-3周，可阴性，应于感染4周后复查；
3、特异性梅毒螺旋体试验(如TPHA)：阳性;极早期可阴性；
二、二期梅毒
(一)病史：感染史或性伴感染史，输血史，病期在2年内
(二)临床表现：
1、多形性皮肤损害;
2、粘膜斑;
3、虫蚀样脱发;
4、全身浅表淋巴结肿大;
5、梅毒性骨关节、眼、神经系损害
(三)实验室检查：
1、暗视野显微镜：扁平湿疣、湿丘疹和粘膜斑可查见梅毒螺旋体
2、非梅毒螺旋体试验(如RPR)：阳性
3、特异性梅毒螺旋体试验(如TPHA)：阳性
三、三期梅毒
(一) 病史：一或二期梅毒病史，性伴感染史，输血史，病期在2年以上
(二)晚期良性梅毒临床表现：
1、皮肤粘膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭和鼻中隔穿孔，马鞍鼻;
2、骨梅毒，眼梅毒，其它内脏梅毒可累及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、内分泌腺和骨骼肌
3、心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤
(三)实验室检查：
1、非梅毒螺旋体试验(如RPR)：阳性 >>>>推荐阅读：各种情况下的梅毒治疗方法
2、特异性梅毒螺旋体试验(如TPHA)：阳性
3、组织病理：有三期梅毒的组织病理变化[page]
四、神经梅毒
(一)病史：不安全性行为史，性伴感染史，输血史
(二)临床表现：
1、无症状神经梅毒：无神经系统症状和体征，血清试验阳性，脑脊液检查有异常变化;
2、脑膜神经梅毒：脑膜炎的表现，头痛，颈项强直和视乳头水肿;
3、脑膜血管梅毒：为闭塞性脑血管综合征的表现，偏瘫、失语、癫痫发作、阿-罗瞳孔等;
4、脑实质梅毒：麻痹性痴呆和脊髓痨等；
(三)实验室检查：
1、非梅毒螺旋体试验(如RPR)：阳性
2、特异性梅毒螺旋体试验(如TPHA)：阳性
3、脑脊液检查：白细胞数≥10X106/L，蛋白定量>500mg/L;脑脊液VDRL或FTA-ABS阳性，无条件做后两项时，可以做RPR和TPPA
五、潜伏梅毒：无任何梅毒临床表现
(一)病史：感染史或性伴感染史，输血史
(二)临床表现：
梅毒患者注意事项1、早期潜伏梅毒：病期在2年内，根据以下标准来判断：(1)在过去2年内有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高;(2)在过去2年内有符合一期或二期梅毒的临床表现;
2、 晚期潜伏梅毒：病期在2年以上，无法判断病期者亦按晚期潜伏梅毒对待；[page]
(三)实验室检查：
1、非梅毒螺旋体试验(如RPR)：阳性
2、特异性梅毒螺旋体试验(如TPHA)：阳性
3、脑脊液检查：无异常
梅毒的治疗方法
梅毒的治疗现在主要以西药为主，自从青霉素用于治疗梅毒有奇效之后，中药基本不再作为主要医疗手段，只是起辅助作用。
下面就简单介绍一下早期梅毒和晚期梅毒的西药治疗方法。
1)早期梅毒(一期、二期及早期潜伏)
(1)青霉素疗法。
①苄星青霉素G(长效西林)，240万单位，分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。
②普鲁卡因青霉素G，每日80万单位，肌注，连续10～15天，总量800万～12 00万单位。
(2)对青霉素过敏的梅毒患者的治疗方法。
①盐酸四环素，500毫克，每天4次，口服，连服1 5天。
②强力霉素100毫克，每天2次，连服1 5天。
(2)晚期梅毒(三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒及二期复发梅毒)
(1)青霉素。 >>>>推荐阅读：谈梅毒治疗的误区
①苄星青霉素G，240万单位，每周1次，肌注，共3次。
②普鲁卡因青霉素G，每天80万单位，肌注，连续20天。
(2)对青霉素过敏梅毒患者的治疗方法。
①盐酸四环素，500毫克，每天4次，口服，连服30天。
②强力霉素，1 00毫克，每天2次，连服30天。
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2013-05-29 14:25:48
