鉴别诊断小儿髋关节发育不良

　　小儿髋关节发育不良做哪些检查

　　1.X线检查 可证实有无脱位，单侧或双侧，半脱位或全脱位，另可看到患侧髋臼发育不良，股骨头骨骺骨化中心延迟出现或较健侧为小，脱位日久者髋臼上方可见假臼，为进一步了解髋臼和股骨头的发育和变形，尚可做一些测量：

　　(1)Y线：两侧髋臼最深处的Y形软骨中点的水平连线。

　　(2)Perkin线：通过髋臼外缘的垂直线，此线与Y线交叉形成4个象限，正常者股骨头位于内下象限内。

　　(3)髋臼指数：为髋臼外上缘至髋臼最深处连线与Y线的交角，正常新生儿为27.5°，2岁时20°，髋脱位者每大于30°。

　　(4)CE角：通过股骨头中心到髋臼上方边缘连线与Perkin线相交的交角，此角测量股骨上端的外移程度，半脱位时小于15°或消失，全脱位时成角消失或成相反的角度。

　　(5)Shenton线：股骨颈内缘与闭孔上缘连线，正常应为圆滑抛物线，脱位时则失去应有的弧形。

　　(6)von Rosen拍片：多用于脱位前期病例的检查，双股骨外展45°，并极度内旋位拍片，若股骨干轴线通过髋臼凹中心，则无脱位，如位于髋臼外缘则为脱位征象。

　　小儿髋关节发育不良容易与哪些疾病混淆

　　1.从关节脱位的体征来说 需要鉴别的疾病有：

　　(1)化脓性髋关节炎：如婴儿化脓性髋关节炎可以引起，病理性髋脱位，每有患髋肿胀，疼痛的病史，X线片有时显示有骨破坏，髋臼发育可以较好。

　　(2)麻痹性髋脱位：小儿麻痹引起，主要依据病史及臀肌麻痹无力，X线片髋关节发育尚属正常。

　　2.从下肢内收，外展受限的特点来说 应与如下疾病鉴别：

　　(1)先天性髋内翻：多为3～4岁以上的跛行患儿，望远镜试验阴性，X线片示股骨头在髋臼内，股骨颈干角变小，大粗隆位置高，使患髋外展受限。

　　(2)脑瘫：因内收肌紧张髋关节不能外展，每有肌张力高，腱反射亢进的特点，也可有智力差的表现。

　　(3)软骨营养障碍：X线片显示髋关节位置正常，但骨发育不正常。

　　(4)多发性关节挛缩症：为多发畸形，使下肢不能外展，但有其他关节挛缩征象，本症可合并有髋脱位，治疗较困难，此外，新生儿的髋，膝关节都不易完全伸直，髋外展也仅20°左右，这些属于正常现象，要注意鉴别。

2013-04-27 14:12:10