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  • 肾动脉狭窄治疗流程

    检查项目

    检查类型 检查项目 检查指证
    实验室检查 尿常规 常有微量或少量蛋白尿，偶尔会出现肾病综合征。若尿蛋白定量超过0.5 g/24h，往往存在单侧肾动脉的完全阻塞。
      血常规 偶有患者表现为红细胞增多症，系肾缺血致促红细胞生成素合成增多所引起。
      肾功能 正常或不同程度受损（提示对侧肾已发生高血压肾损害或双侧肾血管病变）。
      血清钾 血清钾浓度降低是肾血管疾病的重要指标，但并不常见。
    非创伤性检查（筛选试验） 外周血浆肾素活性测定 是肾血管性高血压首选的筛选试验之一。
      卡托普利试验 此为诊断肾血管性高血压最敏感的试验，但不能区别病变是双侧还是单侧。
      肾脏B 超和彩色多普勒血管超声  检查特异性高，能显示肾动脉解剖结构、肾内血流动力学和肾脏体积。
      放射性核素检查 放射性核素肾图：用来测定肾脏大小和肾脏血流和测定GFR 。卡托普利肾图：判断有功能意义的狭窄。
      磁共振血管成像（MRA） 诊断肾动脉病变达91.1%
      CT血管成像技术（ CTA) 可以提供主动脉和肾动脉的详细信息
    创伤性检查（血管造影，确诊检查） 动脉造影 诊断肾动脉狭窄的金标准，不仅能确定是否存在狭窄和阻塞，而且可以诊断其病因和程度，为是否可行血运重建术作出临床评估，其敏感性和特异性均超过95%。
      数字减影血管造影（DSA) 临床上该技术为诊断肾动脉狭窄的“金标准”，但目前主要作为介入或手术治疗的必要准备。

    　　治疗流程

    　　针对肾动脉狭窄所致肾血管性高血压及缺血性肾脏病，目前存在如下3种治疗：

     

    治疗方法 实施细则 一般适应症
    血管成形术治疗 常做经皮经腔肾血管成形术（PTRA，用球囊扩张肾动脉），由于动脉粥样硬化及大动脉炎患者在扩张术后易发生再狭窄使治疗失败，故这些患者扩张术后应放置血管支架。 此治疗尤适用于纤维肌性发育不全患者。
    外科手术治疗 包括动脉内膜切除术、旁路搭桥术及自身肾移植术使病肾重新获得血供。 对一些特殊的患者才考虑手术治疗。
    内科药物治疗 药物治疗不能阻止肾动脉狭窄进展，但能帮助控制高血压，改善症状。单侧肾动脉狭窄呈高肾素者，现常首选ACEI或ARB，但是必须从小量开始，逐渐加量，以免血压下降过快过低。双侧肾动脉狭窄者应禁服上述药物。为有效控制血压，常需多种降压药物配伍应用。 现代强效降压药甚多，药物治疗往往能有效控制肾血管性高血压，而且在患者远期存活率上药物治疗也与PTRA无差异，所以目前不少学者认为肾血管性高血压应首选药物治疗。

    2013-04-27 13:57:34