一位64岁的女性抑郁症患者介绍

　　1、患者基本情况

　　患者女，64岁，生病前的性格较开朗，属于敢说敢干、事事争先的类型

老年抑郁患者

　　2、患病基本情况

　　1998年在单位因涉及经济问题，被予以内部处理、提前退休。在此过程中，曾出现焦虑、抑郁、妄想等症状，在“省精神病医院门诊部”经两年多时间的治疗逐渐恢复正常。

　　2008年患者的丈夫因突患疾病在半年内去世,患者再次逐渐出现睡眠障碍、焦虑、抑郁症状，后出现幻听幻觉、妄想，后经过在“省精神病医院门诊部”治疗病情得到初步控制。

　　但在随后的几年间，睡眠始终不好，需药物帮助才能睡着;双腿发软、乏力症状一直不能缓解，坐着没什么感觉，但走着站着就感觉腿软，象踩在棉花里;尤其是病情反反复复，每年春天、夏天都会出现焦虑、抑郁情况，秋天、冬天情况好转。(现在回想，因下肢不适，的确存在症状稍好转就较早减少药物的问题，有时也有一些家庭琐事干扰)

　　2012年5月份，逐渐出现焦虑、抑郁情况，再次逐步加大药量。但未能控制住病情，10月份左右出现幻听、幻觉、妄想的症状。在此过程中，患者自述因腿软无法支撑、不想见人怕人笑话，而逐渐不再出门。

　　当时主要症状是：⑴ 、妄想，总感觉以前单位的人要来找麻烦，很紧张，总想去自首坦白交代;⑵、对外界事物没兴趣，和家人基本不交谈，对家人的问话敷衍;⑶、睡眠差，在药物帮助下能睡6-7个小时;⑶、间断性地坐立不安，三五分钟就要走走，口渴总想要喝水;⑸、走路时腿软，抬不起脚拖着走，时不时会刻板地在原地踱步;⑹、直不起腰来，半弯着腰走路。

　　经过治疗快有了一定的好转。好转的表现：⑴、原来存在的妄想、担心有人害她、笑话她，随意打110求救的症状基本没有了;⑵、精神状态较好，面部表情较放松，原来腿软、走路屈膝、弯腰的症状减轻，自己较少念叨不舒服，走路腿也直了;⑶、能主动帮助家人干点儿活、和面、擦桌子，能比较安静地看电视、看《圣经》(看进去没有不好说)，能自己吃零食等;⑷、在吃药后睡眠较好，从晚上9:30到次日6:00左右;吃饭也比较正常，不很多，但一顿也不能少;⑸、能主动坚持每个星期天去教堂听讲座，每天能捧着《圣经》看一会儿(看进去没有，记住没有不好说);似乎找了个寄托，愿意通过信仰基督来减轻自己的罪过。

　　不好的表现：⑴、似乎心中仍存焦虑、担心，别人偶尔问起来，还是会说有人来偷她的存折，担心自己的东西被抢走;⑵、偶尔还有来回踱步的状态，走路时有时还是拖着脚步;似乎不愿意和别人多说话，与人交谈时有一句每一句的，应该是思维跟不上，只能听听、随意附和;⑶、每天早上起床后状态差，表情发呆、动作缓慢、拖着脚步走路;到中午、下午会好很多，晚上在睡觉前状态都较好;⑷、还是很依赖别人，即使是自己能做的事情(在没有家人在身边的时候能自己完成)宁肯等着，也要别人帮忙，如洗脸刷牙;⑸、前期曾经有时候在吃饭后，自述食物咽不下去，堵在嗓子眼里，肚子里面不舒服;气紧，嗓子里有痰，但咳嗽又咳不出来;以上症状在睡一觉后基本消失;⑹、精神状态不稳定，当头天睡得不好、遇到点事情时，情绪会出现大起大落，变化起伏很明显(一天好一天坏)。

　　2012年12月17日经复诊后，按照医嘱调整用药至今。患者精神状态恢复较好，情绪比较稳定。前期尚存的不好表现，如焦虑、担心、情绪起伏较大等基本都消失。睡眠，中午一小时，晚上八小时，质量较好。能够和别人自如地交谈，聊天;主动干家务、做饭、采购。能坚持户外锻炼、听音乐、打毛衣。存在的问题主要是: 腿软，走路时还是抬不起小腿，拖着脚步，步态异样(似乎脚是先划圈，再向前走)。

　　想得到怎样的帮助：

　　1、下一步该如何用药?尤其是春天到了，如何预防病情反复?需要注意些什么?

　　现在的用药情况是：

　　早上 中午 晚上艾斯西酞普兰 2片 0 0度洛西汀肠溶片 1片 2片 0罗拉 0.5片 0.5片 0.5片佐匹克隆 0 0 0.5片奥氮平 0 2.5mg 5.0mg

　　2、是否可以通过中药进行辅助调养?

　　3、是否需要做些辅助检查，预防药物的副作用?

　　4、对于下肢的不适症状是什么造成的，应该如何减轻?(对于下肢不适的问题，近年来因患者总是怀疑自己有疾病，曾多次在当地的三甲医院检查：脑部CT、肌张力、血压、血常规等均没问题。神经内科医生现场体检也没问题。得出的结论是药物副作用，建议尽量减少服用精神类药物。但精神科大夫说，也没见过药物反映如此严重的病例。)

2013-04-16 13:51:06