多胎妊娠的具体处理方法

　　双胎的两个胎儿均为头先露时，倘若胎儿较小而产妇骨盆宽大，有可能两个胎头同时入盆，互相碰撞而导致阻塞性难产。在分娩过程中，如子宫口已将开全而第一胎儿下降缓慢，应及早进行阴道检查。要是结合腹部检查证实第二胎头的最宽部分已低于耻骨联合，可经阴道、子宫颈伸指上推第二胎头让道，使第一胎头得以下降。 那么多胎妊娠具体如何处理呢?

　　孕期保健：确诊为多胎妊娠后，应根据孕妇营养状况，建议调整食谱，以增加热量、蛋白质、矿物质、维生素及必需要脂肪酸的摄入为原则，并适当补充铁剂及叶酸。孕中期后，嘱多卧床休息，可增进子宫血流量而增加胎儿体重;可减低子宫颈承受的宫内压力而减少早产发生率。加强产前检查，以利及早发现与及时治疗并发症，如贫血、妊娠高血压综合征等;系列监测胎儿生长发育情况及胎盘功能。双胎孕妇于35～36孕周住院，三胎及以上之多胎妊娠孕妇，孕中期即住院及卧床休息，酌情应用宫缩掏剂，选择性施行子宫颈环扎术;孕后期应用肾上腺皮质激素促胎肺成熟。

调整饮食

　　为避免高胎数多胎妊娠以提高妊娠成功率，国外不少学者主张在妊娠早期进行选择性减胎以减少发育中的胚胎个数，使多胎妊娠转变为双胎妊娠，既可达到生育目的，又可消除高胎数多胎妊娠的内险象环生及不良预后。当前所采取的两种操作方法，均在B超检查引导下进行：

　　(1)经腹：选择贴近镜壁、占据宫腔最高位的胎囊，经腹穿刺，进入胎囊、胎儿胸腔或胎儿心脏，注射5%NaCl 3ml或15% KCl 2ml，使胚胎心脏停搏。

　　(2)经阴道：选择接近阴道探头的胎囊，经阴道穹窿穿刺子宫壁再进入胎囊、胎儿胸腔，注射15%kCl 2ml;或将穿刺针通过导管与20ml针筒连接，刺入胎囊后，使针尖贴近胚胎，尔后突然抽吸以导致胚胎心脏停搏。

　　不过，关于高胎数多胎妊娠是否适宜在孕早期进行选择性减胎问题，仍然存在急议。有些学者认为意义不大，易致完全流产，于其事后消极补救，不如事先积极防止，呼呈：①掌握促排卵药物的剂量，尤其是HMG，以免过度刺激卵巢;②减少一次移植配子、胚胎的数目。

2013-04-01 14:33:34