预防妊娠肝内胆汁淤积症

　　妊娠期肝内胆汁淤积症怎么预防？ICP在各个国家的发病率有很大差异，北欧的瑞典、芬兰，南美的智利、玻利维亚是高发地区。其中以智利的发病率**，妊娠瘙痒高达13.2%，妊娠合并胆汁淤积发生率为2.4%。这种病可以预防吗?预防方法是什么?

　　针对ICP 对围生儿有前述不良影响，目前基于改善ICP 围生儿预后的产科处理方案也较多。20 世纪70 年代以前对ICP 的认识不足，ICP 的处理只是一般的期待疗法等其自然分娩，其围生儿的死亡率达10.7%，之后随着对ICP 的认识的增加，在产前采取加强监护，胎儿一旦成熟即选择性终止妊娠，则ICP 的围生儿的死亡率下降到3.5%。但尽管如此，对于ICP 患者来说，目前各种产前监护措施尚不能很好地预测ICP 患者胎儿宫内死亡。有人报道在胎儿宫内死亡前数小时胎儿监护仍正常，NST 在胎儿死亡前2 天仍正常，另外，胎儿死亡前数小时母亲仍能感到正常的胎动。说明目前的一些产前胎儿宫内健康状况的评估方法的标准尚不适合ICP。

　　由于ICP 的主要后果是围生儿发病率和死亡率升高，因而，产科处理的目的应是使胎儿顺利足月分娩。若有胎儿窘迫且胎儿已成熟则应当机立断终止妊娠，且以剖宫产为宜，因为经阴道分娩会增加胎儿缺氧程度。有报道ICP 经积极主动的处理，可以明显降低围生儿死亡率。

　　.基因研究 近年来，对有遗传性倾向的疾病，其分子水平的研究已经成为病因学的重点。Jansen 等(2000)对进行性家族性肝内胆汁淤积症(progressivefamilial intrahepatic cholestasis，PFIC)的基因水平作了阐述。他们将之分为3 型，：PFICⅠ型及Ⅱ型是各为染色体18 及染色体2 中位点的突变。 PFlCⅡ型及Ⅲ型引起肝胆系统分泌胆酸和磷脂的缺陷。良性复发性肝内胆汁淤积(benignrecurrent intrahepatic cholestasis，BRIC)是与同样的家族性肝内胆汁淤染色体18 的1 位点的突变相联系。胆酸合成的缺陷可能难以与这些转运的缺陷区分，ICP 是与这些胆汁缺陷有关。

2013-03-29 10:31:08