妊娠艾滋病的一般治疗方法

　　1.产前监护　在可能的情况下，应该监测各孕期的T辅助淋巴细胞　CD4计数和孕妇血中的病毒量。CD4计数是HIV感染临床进程最好的实验室指标，也是对HIV感染进行综合性治疗的根据。CD4计数>500/μl者，临床上通常不表现出明显的免疫抑制现象。CD4计数在200~500/μl者，常出现HIV感染的相关症状。CD4计数低(<200/μl)且有大量病毒存在，将发展为严重感染。

　　2.机会性感染　患者最常见和最严重的机会性感染是PCP。在广泛使用预防治疗以前，确诊为PCP患者的存活期平均为10个月，最终均于2年内死亡。因此，对于CD4计数低(<200/μl)者、不明原因发热持续2周以上或其他全身症状、口腔念珠菌病者应该进行预防性治疗。以前有PCP史者，不论CD4计数多少，均应进行预防治疗。一线用药为TMP-SMZ。其效果优于戊烷脒雾化剂(二线用药)，但不良反应较之要高，TMP是一种叶酸盐拮抗剂，而在近分娩时给予SMZ最主要毒性作用是新生儿黄疸及核黄疸。原则上TMP-SMZ均不能用于妊娠期，但PCP的危险性远远超过了这些药物对胎儿的影响。戊烷脒雾化剂是不能耐受TMP-SMZ患者的最好替代剂，且有资料表明在妊娠期应用是安全的。

　　3.产科处理　母婴间 HIV传播多发生在分娩期。胎膜早破可增加传播的危险性。剖宫产是否能减少传播的危险性尚难定论。因此，在产科临床工作中除剖宫产外，应包括其他减少暴露于阴道分泌物的操作。应尽可能避免人工破膜、经胎儿头皮取材、使用胎儿头皮电极及在分娩过程中更应避免损伤胎儿和新生儿。

　　有报道证明哺乳期可引起HIV的垂直传播。哺乳可增加10%~20%的传播率。因此，HIV感染母亲不应哺乳。

2013-03-28 11:18:26