颞下颌关节脱位病因病理及诊断要点

　　颞下颌关节脱位又称下颌关节脱位。是临床常见的脱位之一，好发于老年人及体弱者，且易发生习惯性脱位。颞下颌关节是由颞骨的下颌窝及下颌骨的下颌头组成，是人体头面部惟一能活动的关节。

　　唐代孙思邈<备急千金要方>称颞下颌关节脱位为“失欠颊车”，明代陈实功《外科正宗》则弥“落下”，清代医家则称为脱颏、颌颏脱下，俗称“掉下巴”或“吊下巴”。

　　病因病理

　　颞下颌关节脱位按脱位的时间和复发次数，可分为新鲜、陈旧性和习惯性;按一侧或两侧脱位，可分为单侧脱位和双侧脱位;按脱位后下颌骨髁突与颞下颌关节窝的位置，可分为前脱位和后脱位，临床中以前脱位多见，后脱位极为罕见，多合并有颞下颌关节窝后壁骨折。引起颞下颌关节脱位的原因有：

　　1.过度张口 多见于打呵欠、大笑、拔牙或单侧牙齿嚼食大而硬的食物等过度张口时发生，因下颌关节关节囊的侧壁有韧带加强，前壁则无韧带加强，比较薄弱，过度张口时，颞下颌关节突可经前壁向前滑脱到颞颌关节窝的前方而脱位。

　　2.暴力打击 暴力打击颞下颌关节的一侧侧方，发生一侧或双侧的下颌关节脱位。

　　3.肌肉萎缩年老或久病体弱，或头颈部癌症放疗后肌肉萎缩，韧带松弛，容易发生脱位。

　　此外，患者气血、肝肾不足，肾精亏损，‘‘肝主筋”，肝肾不足可导致韧带松弛，筋脉不固，易形成习惯性脱位。

　　诊断要点

　　患者一般有过度张口史，颞颌关节脱位后，常以手托住下颌。出现口腔不能张合自如，颞颌部疼痛。语言困难、咀嚼障碍、流涎等症状，患者口呈半开状弹性固定，牙齿对合关系异常。

　　1.双侧脱位下颌骨下垂并向前突出，牙齿外露，咬肌痉挛压痛，面颊扁平，耳屏前方可触及颞颌关节窝空虚凹陷，前方可触及下颌关节突突出。

　　2.单侧脱住 口角向健侧歪斜，下颌骨向健侧倾斜并下垂，患侧耳屏前方可触及颞颌关节窝空虚凹陷，前方可触及颞下颌关节突突出。

2013-01-05 10:14:27