冠脉搭桥术后的问题与护理措施

　　一 疼痛：与手术创伤有关。

　　1 观察伤口有无出血及感染情况。

　　2 指导患者深呼吸，分散注意力，多鼓励安慰患者。

　　3 必要时遵医嘱可使用镇痛药。

　　评价：患者于术后第三天伤口疼痛程度逐渐减轻。

　　二 排痰无力：与手术后咳嗽无力有关。

　　1 指导患者适量多饮水，以稀释痰液。

　　2 遵医嘱使用化痰药物治疗。

　　3 指导有效咳嗽排痰方法，让患者定时改变体位，使分泌物引流至气道，鼓励患者用鼻吸气，缩唇呼吸，有利于引发咳嗽反射，可刺激痰液松动，咳嗽时固定胸部，护住伤口。

　　三 上消化道出血：患者于6月22日7pm及9:20pm呕吐胃内容物共约350ml,为咖啡渣样物质，6月23日3pm及6月24日4am解出黑便约200g。

　　护理措施：

　　1出血期间指导患者禁食水，观察呕吐物及黑便的性质、颜色、量。

　　2 准确记录24h输入量。

　　3 遵医嘱使用护胃止血及补充能量类药物。

　　4 液体量多时注意滴速，匀速输入液体。

　　评价：患者于6月23日无呕吐咖啡渣样胃内容物及解黑便现象。

　　四 恶心呕吐：于消化道出血症状缓解后间断多次出现恶心呕吐情况，并拒绝进食及服药，与既往有慢性胃炎病史及病人主观意识有关。

　　护理措施：

　　1 指导患者少食多餐，以清淡易消化食物为主，如米粉、面条等，鼓励患者进食。

　　2 遵医嘱给予护胃对症治疗。

　　3 告知患者药物的作用及服药的重要性。

　　4 告知患者消化道检查结果与恶心呕吐无明显关系，鼓励进食，并告知增加营养的必要性。

　　5 与患者信任的家属共同对其进行心理疏导。

　　评价：患者自7月1日起无恶心呕吐症状发生。

　　五 焦虑及抑郁：与患者担心疾病的预后有关

　　护理措施：

　　1 主动与患者沟通，满足患者需求。

　　2 安慰疏导患者，让其能正确对待疾病，配合治疗，尽可能调动患者的积极心理因素，树立信心，克服消极心理因素。

　　3 分散患者注意力，使之转换角色，听音乐或者读报，分散心理压力。

　　4 协调各种关系，寻找社会支持，努力促进患者亲友及所属单位积极参与到心理护理中来，教会他们采用心理疏导方法来减轻患者焦虑抑郁情绪。

　　六 有下肢深静脉血栓形成的可能：与术中取双侧大隐静脉之后侧枝循环未及时建立有关。

　　1 穿弹力袜保护(时间为1-2个月)，向患者讲解目的。

　　2 术后抬高双足15°-20°，不能下床期间被动活动下肢，适当按摩，病情允许时适量下床活动，以尽快建立侧枝循环。

　　七 有感染的可能：与患者开胸手术的伤口、各种侵入性管道(尿管，深静脉置管，引流管)及患者抵抗力下降等有关。

　　1 将患者安排在清洁宽敞通风良好的单间，避免与其他患者交叉感染。

　　2各种管道严格按照护理程序护理，并仔细观察引流物颜色、性质、量，观察管道是否通畅。

　　3 观察伤口愈合情况，有无出血红肿等并及时汇报医生。

　　4 开空调的同时注意保暖，定时开窗通风。

　　评价：患者术后未发生感染。

　　八 营养失调：与患者术后上消化道出血及恶心呕吐不愿进食有关。

　　1 遵医嘱给予补充能量类药物。

　　2 鼓励患者进食，向其讲解进食的必要性。

　　评价：患者于7月1日开始进食。

　　九：有皮肤完整性受损的可能：与手术后长期卧床及营养不良有关。

　　1 保持床单位的干燥，平整。

　　2 给予气垫床。

　　3 定时翻身，严格交接班。

　　评价：患者住院期间未发生压疮。

2012-12-28 13:09:19