心脏动脉血管未闭合好涉及问题

心脏动脉血管未闭合好涉及问题

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2015-12-29
病情描述:

请教专家:三个月时发现小儿心脏动脉血管未闭合好一、请问在几岁以前有可能恢复的希望;二、采用手术后,会否影响今后的健康成长;三、可以采取几种治疗手段,哪种的效果最...

医生回答
因不能面诊,医生的建议仅供参考。
  • 病情分析: 您好:关于您的问题,建议还是进行就诊,下面是一些知识,具体怎么样治疗,要根据孩的病情进行决定。一般来说比较建议手术,愈后还是不错的。
    动脉导管未闭较多见,占先心病总数15%,女性多见。
    婴儿出生后10-15小时,动脉导管即开始功能性闭合。生后2个月至1岁,绝大多数已闭。1岁以后仍未闭塞者即为动脉导管未闭。
    未闭动脉导管位于肺动脉干和左锁骨下动脉开口远端的降主动脉外,长度在0.2cm~3cm间,未闭动脉导管可呈管型、窗型或漏斗型。本病也可合并其它畸形,如肺动脉口狭窄,主动脉缩窄,房室间隔缺损,大血管错位等。
    病理生理
    由于主动脉压高于肺动脉压,故在全心动周期有持续的左至右分流,肺循环血流量增多,肺动脉及其分支扩大,回流到左心房及左心室的血流也相应增加,左心房、室舒张期负荷增加,升主动脉扩张。分流量的大小取决于未闭动脉导管腔的粗细及主-肺动脉间的压力阶差。大量左至右分流,可引起肺动脉高压,晚期,若已有阻塞性肺动脉高压,肺动脉压接近或超过主动脉压,则分流减少,停止或出现右至左的分流,并出现右心室肥厚,紫绀和杵状指(趾)。因分流水平在降主动脉左锁骨下动脉的远侧,紫绀以下肢为明显,左到右分流在主动脉水平,主动脉舒张压降低,出现脉压增大等一系列周围血管体征。
    临床表现
    一、症状分流量小,常无症状。中度分流量以上,有劳累后心悸,气喘,乏力和咳嗽。少数病例有发育障碍,易并发呼吸道感染和感染性心内膜炎,晚期可发生心力衰竭,如已发生阻塞性肺动脉高压,则出现呼吸困难且日渐加重,紫绀等。
    二、体征心尖搏动增强并向左下移位,心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第Ⅱ肋间偏外侧有响亮的连续性杂音。向左上颈背部传导。伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后,可能仅听到收缩期杂音。肺动脉第二音亢进及分裂,肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。分流量较大时,由于通过二尖瓣口血流增多。增速,心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周围血管体征,包括:颈动脉搏动增强,脉压加大,水冲脉,毛细血管搏动。枪击音和杜氏征等。
    实验室及其他检查
    一、X-线轻型可正常。分流量大者,肺血管影增多,肺动脉干凸起,搏动增强。左心房、左、右心室增大、主动脉扩张。
    二、心电图中度分流者有左心室肥厚,较大分流者有左、右心室肥厚,左心房肥大。
    三、超声心动图左心房、左心室增大,主动脉增宽,并可显示未闭动脉导管管径与长度。多普勒超声可于主、肺动脉远端测出收缩与舒张期湍流频谱。
    四、心导管检查肺动脉平均血氧含量高于右心室0.5%容积以上。肺动脉高压有不同程度增高,有时心导管可自肺动脉通过未闭动脉导管进入降主动脉。必要时作主动脉造影,可见主动脉与肺动脉同时显影,并能明确未闭导管位置、形态及大小。
    诊断及鉴别诊断
    根据典型杂音,X-线与心电图常可作出诊断。超声心动图及右心导管检查能进一步明确畸形部位、形态及大小。但需注意与其他能引起连续性杂音的疾病进行鉴别。
    一、主、肺动脉隔缺损与动脉导管未闭有类似的杂音性质和血液动力学改变。主肺动脉隔缺损的杂音位置偏低,患者易较早出现肺动脉高压,主动脉造影见主动脉后壁有常规药物通过,超声波检查也有助于鉴别。
    二、主动脉窦瘤破入右心本病突然发病,出现胸痛,呼吸困难,咳嗽等。病程进展较快。右心导管检查可发现破入处血氧含量高,升主动脉造影见主动脉窦影模糊,主动脉、左心室(或房)与肺动脉同时显影。超声心动图显示左室内径增大,二尖瓣活动速度增快辐度增大、主动脉前壁于舒张早期向右室流出道膨出,肺动脉,右心室及左心房内径增大,若窦瘤破裂可见异常分流。
    三、室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全见室间隔缺损的鉴别诊断。
    治疗
    一、内科治疗防治感染性心内膜炎,呼吸道感染及心力衰竭。早产儿动脉导管未闭,可克克常规药物0.2~0/kg或常规药物20mg/kg,每日4次口服,以抑制前列腺素合成,使导管闭合,对肺动脉高压的较大儿童或成人,可经导管注入填塞剂或闭合剂以阻断分流。
    二、外科治疗手术结扎与切断缝合手术。理想年龄为4-15岁,若病情进展快或反复呼吸道感染,心力衰竭。难以控制的感染性心内膜炎,也应争取早日手术。

    2015-12-29
  • 病情分析: 你好,治疗上需要采用外科手术治疗,手术结扎与切断缝合相结合手术方式,注意术后护理,若病情进展快或反复呼吸道感染,积极对症治疗为好的同时主要是注意生活规律,少进烟酒及辛辣食物。

    2015-12-29
  • 病情分析: 先天性心脏病药物能治疗没有任何效果的,建议尽早行修补手术治疗,先天性心脏病一般有左右心室负担过重,很容易导致心衰。同时建议适当功能锻炼,加强营养。

    2015-12-29

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