病情分析： 肝硬化（livercirrhosis）是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种因素或病因引起肝脏损害,肝脏呈进行性,弥漫性,纤维性病变.具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形,变硬而导致肝硬化.本病早期无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血,肝性脑病等并发症死亡.指导意见：1.一般症状疲倦乏力为早期症状之一此与肝病活动程度有关产生易疲劳乏力的因素或病因与食欲不振摄入热量不足以及糖类蛋白质脂肪等中间代谢障碍热能产生不足有关另外由于肝脏损害或胆汁排泄不畅时血中胆碱酯酶减少影响神经肌肉的正常生理功能和常用皮肤用药转化为肝糖原的减少肌肉活动后乳酸蓄积过多之故;体重下降也为常见症状主因食欲减退胃肠道消化吸收障碍以及体内白蛋白合成减少等;低热因素或病因可能系肝细胞坏死炎症活动或由于肠道细菌产生的内毒素等致热物质经侧支循环进入体循环未经肝脏灭活而引起此外肝脏不能灭活致热性激素如还原尿睾酮等也可发现2.消化道症状常有食欲不振或伴有恶心呕吐腹胀腹泻等症状与肝功能障碍和门静脉高压使胃肠道阻性充血而分泌与吸收功能发生紊乱所致晚期出现腹水或消化道出血(1)食管胃底静脉曲张痔静脉曲张：均可引起大量出血其中食管静脉曲张破裂大出血多见表现为呕吐大量鲜红色血并有黑便出血常迅猛病人可陷入休克甚至死亡大量出血时可排出血便痔静脉出血为鲜血便但较少见(2)胃黏膜病变：常为肝硬化的并发症由门脉高压引起的称为门脉高压性胃病门脉高压引起胃黏膜和黏膜下血管(包括毛细血管小动脉和小静脉)普遍扩张扭曲形成动静脉短路和血管瘤黏膜下静脉动脉化所致内镜下的特征性表现为充血性红斑“马赛克征”或“蛇皮征”一般在弥漫性充血水肿的基础上出现散在的红斑中央明显发红周边渐淡红白区对比显著界限清楚有的呈明显的蜘蛛痣样改变常可伴有散在的甚至弥漫性的糜烂出血或小的溃疡可引起上消化道出血其出血较食管静脉曲张破裂出血缓和可有呕咖啡色物和黑便(3)消化性溃疡：在肝硬化病人比正常人发病多据报道其发病率在临床尸解中分别为18.6%和17.7%十二指肠溃疡多于胃溃疡其发病原理可能为：①食物中的常用皮肤用药经脱羧后形成组胺在肝脏内解毒肝硬化时解毒功能低下侧支循环形成后存在于门静脉的促胃液分泌的物质组胺5-羟色胺均不经肝灭活直接入体循环而使胃酸分泌增加②门脉高压时上消化道黏膜下静脉及毛细血管扩张淤血引起黏膜微循环障碍代谢紊乱黏膜细胞坏死形成糜烂出血严重时发生溃疡③肝硬化时常伴有内毒素血症肠道吸收内毒素经侧支循环入体循环加重黏膜屏障的破坏而发生溃疡及消化道出血④肝肾综合征时有毒物质的贮留直接破坏黏膜屏障⑤感染作为应激因素而发生溃疡急诊内镜检查报道肝硬化病人上消化道出血由食管静脉曲张破裂引起者占24%～41%而非静脉曲张破裂出血者占45%～76%(4)反流性食管炎：腹水病人由于腹压增高引起胃液反流入食管侵蚀食管黏膜发生炎症而致食管静脉破裂大出血(5)腹泻：相当多见多为大便不成形由于肠壁水肿吸收不良(脂肪为主)烟酸缺乏等(6)胆系感染胆结石：肝硬化合并此症均高于非肝硬化者胆系感染多为慢性病毒性感染胆结石的因素或病因系由于慢性溶血巨脾分泌溶血素及胆系感染而形成胆红素钙结石